Cervikální píštěl je špatný vývoj cervikálních vnitřností. Jedná se o vrozené poškození.
Co je cervikální píštěl?
Cervikální píštěle jsou spojeny s krk cysty. Lékaři rozlišují mezi laterální a střední cervikální píštělí nebo cervikální cysty. Zatímco boční píštěle jsou vyjádřeny v boční oblasti krk, střední krční píštěle se vyvíjejí ve střední linii krku. Kromě toho existují krk cysty u žaberního oblouku.
Příčiny
Krční píštěle nebo krční cysty jsou vrozené, ale v boční formě se často projeví až v dospělosti. Střední krční píštěl se obvykle nachází mezi hyoidní kostí a štítná žláza. Vyrůstá z částí tyreoglosálního vývodu během embryonálního vývoje a nereaguje. Pokud štítná žláza anlage sestupuje ze základny jazyk, který se vyvine později, v kaudálním směru, to vede k vytvoření spojení ve směru hltanu. Toto je ductus thyreoglossus. Pokud se tento kanál nemůže úplně uzavřít, vede to k retenci střední cervikální cysty. Pokud infekce způsobí proražení střední cervikální cysty ve vnějším směru, má to za následek vytvoření střední krční píštěl. K nesprávnému vývoji dochází primárně v hyoidní oblasti. Předpokládá se, že hyoidní kost má na sestup překážku. Výsledkem je, že spojovací potrubí probíhá buď před nebo za hyoidní kostí. Podobně je možný i průběh hyoidní kosti. Boční krční píštěle nebo cervikální cysty jsou zbytky žaberních rýh nebo žaberních oblouků. Z tohoto důvodu se jim také říká branchiogenní krční píštěle. K vývoji žaberních oblouků dochází mezi 4. a 8. týdnem embryovývoj v oblasti hltanu. Ve většině případů zůstává pozůstatek druhého žaberního oblouku. Během cervikálního vývoje probíhá růst druhého žaberního oblouku přes třetí i čtvrtý oblouk. Tento proces vede k tvorbě cervikálního sinu, dutiny, která při postupu obvykle zcela ustupuje. Pokud tomu tak není, zůstanou díly nebo celé potrubí. Toto potrubí může procházet z oblasti mandlí přes měkké tkáně krku podél tepna krku ven kůže. Nejčastěji končí v dolní části sternocleidomastoidního svalu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Cervikální píštěl nebo cervikální cysta se nachází u nejvíce postižených jedinců na hyoidní kosti, která v přední části krku tvoří klenutou kost. Většinou je laterální cervikální píštěl u dospělých nejprve patrný ve formě zesílení krku. Jako cysta je často přítomna samostatně, zatímco jako píštěl má rozšíření. Ty se rozprostírají různými směry. Mohou zahrnovat mandle (mandle) nebo oblast klíční kosti. Kromě otoku obvykle nedochází k žádnému nepohodlí u cervikální píštěle nebo cervikální cysty. U některých pacientů však zánět je možné, což se v nejhorším případě může stát hnisavým absces. Velmi zřídka se dokonce vyvíjí maligní nádor na bázi píštěle.
Diagnóza a průběh
Pokud pacient s krční píštělí navštíví lékaře, nejdříve s ním zachází zdravotní historie (anamnéza). Rovněž provádí a vyšetření. Střední krční píštěl lze obvykle nahmatat jako paralelní elastický otok uprostřed krku. Během procesu polykání dochází také k pohybu nahoru a dolů. Sedmdesát pět procent všech středních krčních píštělí nebo krčních cyst lze detekovat před 6. rokem věku. Během sonografie (ultrazvuk vyšetření), je možné identifikovat dutinu obsahující tekutinu. Může také unikat střední krční píštěl hnis od jejího otevření. Laterální cervikální píštěl lze diagnostikovat malým otvorem umístěným na přední hranici sternocleidomastoidního svalu na laterální straně krku. Objeví se hnisavé nebo mléčné vylučování. V nejasných případech byla zahájena další vyšetřování jako např počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Protože boční krční cysta or krční píštěl lze zaměnit s benigním nebo maligním nádorem, respektive s přesností diferenciální diagnostika je důležité.Ve většině případů lze cervikální píštěl zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Nelze však vyloučit opakovaný výskyt píštěle nebo cysty. To platí zejména v případě, že nebyla vyoperována jediná část píštěle.
Komplikace
Ve většině případů cervikální píštěl nezpůsobuje příznaky až do dospělosti. Obvykle je však již vrozená a nezískává se během života. Krční píštěl primárně způsobuje zesílení krku. Cysty se mohou rozšířit v různých směrech, a tak vést k silnému otoku. Kromě otoku však obvykle nedochází k žádným dalším komplikacím nebo stížnostem. V těchto případech neexistuje přímé ošetření krční píštěl je to nutné, pokud to pacienta neobtěžuje. Není však neobvyklé, že absces rozvíjet, což může být také hnisavé. Z toho se mohou vyvinout infekce a záněty absces, což je důvod, proč je v tomto případě nutná léčba. Vzácně dochází k tvorbě nádoru. Léčba cervikální píštěle je chirurgická a není vést k dalším komplikacím nebo nepohodlí. Zpravidla je odstraněna kompletní píštěl, aby postižená osoba ani po operaci netrpěla žádnými omezeními. Očekávaná délka života není omezena krční píštělí. To platí i v případě, že není léčena cervikální píštěl.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Zpravidla a krční píštěl by měl být vyšetřen a léčen, když to způsobuje nepohodlí. Krční píštěl bez příznaků není třeba léčit, protože nemá negativní vliv na zdraví postižené osoby. Protože však krční píštěl může také významně snížit estetický vzhled pacienta, lze jej odstranit chirurgickým zákrokem. Za tímto účelem by měl být konzultován dermatolog. K tomu se rovněž doporučuje pravidelné vyšetření stav za účelem detekce a odstranění jakékoli degenerace a tím i nádoru v rané fázi. Lékař by měl být také obecně konzultován, pokud se na krku objeví otok, který nelze vysvětlit vnějšími faktory. Během léčby nedochází ke zvláštním komplikacím a krční píštěl lze snadno odstranit. Po operaci by měl být konzultován lékař, pokud dojde ke svědění nebo pooperačnímu krvácení do rány. Těžká bolest je také poměrně neobvyklé a mělo by být také zkontrolováno.
Léčba a terapie
Zpravidla se cervikální píštěl nebo cervikální cysta léčí chirurgicky. I když konzervativní terapie je možné, nepovažuje se to za slibné. Kromě toho deformity nezmizí samy o sobě, takže je nelze korigovat konzervativní léčbou. Na začátku operace pacient obdrží buď a lokální anestetikum nebo celkové anestetikum. Pokud se jedná o střední krční píštěl, chirurg provede kůže řez nad hyoidní kostí. Poté odstraní cystu spolu s částí hyoidní kosti. Pokud je cervikální píštěl přítomný ve vnějším směru, provádí se jeho excize ve tvaru vřetena. Jelikož je nutné úplné odstranění píštěle, je často nutné provést operaci až po počáteční část jazyk. Pokud boční krční cysta je přítomen, chirurg nařízne kůže na napínacích linkách. Odstrčí stranou hlava-nicker sval umístěný tam, aby bylo možné odstranit cystu i jakékoli píštěle. Za tímto účelem není neobvyklé, že je třeba provést několik kožních řezů.
Výhled a prognóza
Pokud se neléčí, vede cervikální píštěl k nepohodlí a nepohodlí, jak pacient stárne. V závažných případech jsou následky a další nemoci. Kromě těsnosti krku a otoku může dojít k růstu krční píštěle. V průběhu času existuje riziko, že píštěl bude mutovat a vyvine se v nádor. V případě maligního nádoru existuje potenciální nebezpečí pro život postižené osoby. Pokud je požadována léčba, prognóza je příznivá. Cervikální píštěl je odstraněn chirurgickým zákrokem. Vzhledem k tomu, že oblast krku je pro chirurga snadno přístupná, jsou komplikace vzácné. Za normálních okolností je pacient propuštěn z chirurgického zákroku bez příznaků krátce po zákroku. Krční píštěl lze diagnostikovat ihned po narození. Nicméně chirurgický zákrok je zahájen zřídka během prvních dnů života. Načasování postupu je určeno nezbytností a velikostí píštěle. V případě malé krční píštěle lokální anestézie je dostatečná, zatímco velká krční píštěl je odstraněna pouze pod Celková anestezie. V obou případech by měl být pacient ve stabilním stavu zdraví aby proces hojení mohl probíhat co nejrychleji. Opakování cervikální píštěle se v dalším kurzu neočekává.
Prevence
Cervikální píštěle jsou vrozené poruchy. Z tohoto důvodu neexistují preventivní opatření opatření.
Následná péče
Cílem následné péče nemůže být prevence opakování cervikální píštěle. Buď je přítomen při narození, nebo není. K odstranění malformace obvykle dochází k operaci. To obvykle vede ke konečnému zotavení. Pacient může vést bezstarostný život a nemusí se účastnit žádné následné péče. Ve vzácných případech však operace není úspěšná nebo není zcela úspěšná. Pak může dojít ke zvýšené náchylnosti k infekcím a zánětům. V případě akutních potíží musí postižené osoby konzultovat lékaře. Někdy se také vytvoří nádor, který se může ukázat jako život ohrožující. Někteří lékaři doporučují neprovádět operace obecně nebo lokální anestézie pokud příznaky nejsou přítomny. Postižené osoby mohou obvykle žít bez příznaků po celá desetiletí. Podpora v každodenním životě zaměřená na následnou péči není nutná. Teprve ve stáří se častěji vyskytují příznaky, které pak lékař akutně léčí. Následná péče tedy nehraje významnou roli u diagnostikované cervikální píštěle. Pacienti se rozhodnou buď žít s cizím tělesem bez příznaků, nebo si jej nechat chirurgicky odstranit. Pouze v případě akutních příznaků doporučují lékaři prezentaci.
Co můžete udělat sami
Léčba cervikální píštěle může být podporována řadou opatření. Nejprve se u postižených týká odpočinku v posteli a šetření. Tělo je po chirurgickém zákroku obzvláště oslabené, takže je třeba se nejprve vyvarovat nadměrné námahy. Kromě toho je třeba přijmout dietní opatření, která závisí na konkrétní operaci a mohou se značně lišit. Provozní lékař navrhne vhodné strava pacientovi po dobu před a po operaci a poskytnout další tipy pro rychlé zotavení. Pacient musí především ránu sledovat a řádně se o ni starat. Jakékoli abnormality, jako je náhlé svědění, pooperační krvácení nebo bolest by mělo být okamžitě objasněno. V případě více cervikálních píštělí může být nutná podpora pro následnou péči. Doporučuje se v rané fázi zapojit důvěryhodnou osobu nebo specializovaný ošetřovatelský personál, aby se předešlo komplikacím během fáze hojení. Nějaký homeopatické léky lze použít pro podporu. Patří mezi ně přípravek Apis D200 nebo lék Apis mellifica, který pomáhá při otokech a zarudnutí. Vhodnou solí Schüßler je přípravek číslo 4, Kalium Chloratum. Použití těchto přípravků by mělo být vždy prováděno po konzultaci s příslušným lékařem.
