Léčba Crohnova nemoc by měl být primárně léčivý. Chirurgické zákroky jsou vyhrazeny pro komplikace. Pokyny:
- Komplexní operace pro Crohnova nemoc by měli provádět chirurgové se zkušenostmi s CED v centrech. (II, ↑, shoda).
- U pacientů s refrakterním průběhem by měla být indikace k chirurgickému zákroku přezkoumána včas. To platí zejména pro děti a dospívající s růstem zpoždění a / nebo opožděná puberta. (III, ↑↑, silná shoda).
- Dvojtečka stenózy (striktury v tlustém střevě) nejasné důstojnosti (biologické chování nádorů; to znamená, zda jsou benigní (benigní) nebo maligní (maligní)) vyžadují chirurgický zákrok. (PPP, silná shoda)
- Břišní abscesy by měly být léčeny antibiotikas přihlédnutím k historii (zejména historii antibiotik) a lokální rezistenci v kombinaci s intervenční nebo chirurgickou drenážní léčbou. (II, ↑, silná shoda).
- Lze rozšířit dosažitelné stenózy s krátkým úsekem; stenózy s delším úsekem (≥ 5 cm) by měly být operovány (IV), přičemž strikturoplastika (viz níže) a resekce jsou ekvivalentní (II). (↑, silná shoda).
- Ve vhodných případech by měla být upřednostněna laparoskopická ileocekální resekce (ileocekální chlopně: funkční uzávěr mezi velkým a tenkým střevem) před konvenčním přístupem. (I, ↑, silná shoda).
- U pacientů s Crohnovou chorobou kolitida, ileopouchanální anastomózu (IPAA, „pouzdro“) lze považovat pouze v případě, že neexistuje perianal („kolem anus“) Nebo postižení tenkého střeva (II, ↓). Pacient by měl být poučen o zvýšeném riziku chronické pouchitidy a o dlouhodobém zvýšeném riziku selhání pouzdra (II, ↑↑). (Konsenzus)
- Prednisolon dávky vyšší než 20 mg / den nebo ekvivalentní po dobu delší než 6 týdnů by měly být předoperačně sníženy interdisciplinárně, pokud je to klinicky možné. (II, ↑, silná shoda).
- Asymptomatické perianální píštěle by měly být léčeny chirurgicky pouze ve výjimečných případech. (IV, ↑, silná shoda).
Do 15 let od onemocnění je chirurgický zákrok vyžadován v 70% případů kvůli komplikacím. Protože jsou často vyžadovány opakované chirurgické zákroky, měly by být minimálně invazivní a měly by být upřednostňovány techniky na ochranu střev [minimálně invazivní chirurgie (MIS); zlato Standard].
Strikturoplastika
Strikturoplastika je chirurgický zákrok k rozšíření striktury (zúžení vysoké kvality) v tenké střevo. Zachovává tenké střevo a vyhýbá se syndromu krátkého střeva. Hlavní indikace (indikace pro použití)
- Rychlá recidiva onemocnění s obstrukcí.
- Několik striktur s difúzním postižením tenkého střeva
- Předchozí rozsáhlé resekce (> 100 cm) tenké střevo.
- Striktury (zúžení) u již existujících anastomóz (spojení dvou částí střeva), zejména v ileorektální oblasti (spojení tenkého střeva a konečníku) nebo ileokolické (spojení tenkého střeva a tlustého střeva)
- Syndrom krátkého střeva (klinický obraz vyplývající z resekce (chirurgického odstranění) velkých částí tenké střevo; příznaky jsou masové průjem (průjem), tučné stolice, nedostatek atd.).
- Duodenální striktury (zúžení v duodenum).
Kontraindikace
- Perforace střeva (prasknutí střeva) s nebo bez peritonitida (zánět pobřišnice).
- Striktujte na krátkou vzdálenost od místa resekce.
- Několik striktur přes krátké úseky střeva
- Podvýživa (podvýživa) s albumin (krev hladina bílkovin) <2.0 g / l
Míra recidivy je nezávislá na chirurgickém zákroku. Přednost se dává omezené resekci, při které se odstraní nejzávažněji nemocné části střeva, a alternativně striktní plastice. Strikturoplastika chrání tenké střevo a vyhýbá se syndromu krátkého střeva. Při nevratném střevním selhání i syndromu krátkého střeva, pokud je to nutné, tenkého střeva transplantace je volba kvůli neustále se zlepšující míře přežití.
