K léčbě neporušeného aneuryzmatu břišní aorty (nrAAA) jsou k dispozici dva způsoby léčby:
- Otevřená chirurgie (OAR).
- Endovaskulární aneuryzma odstranění (EVAR).
U pacientů s přijatelným periprocedurálním rizikem by měly být EVAR a OAR doporučeny stejně, za předpokladu anatomické proveditelnosti EVAR. Úroveň důkazu 1a / stupeň doporučení A. [směrnice S3]
Indikace asymptomatická doporučení AAA. K léčbě asymptomatického AAA [podle směrnice S3].
- Strategie první volby pro asymptomatickou AAA o velikosti 4.0-5.4 cm by měla být pravidelným sledováním. Stupeň důkazu 1a / stupeň doporučení A.
- Pacienti s infrarenálním nebo juxtarenálním AAA ≥ 5.5 cm by měli být doporučeni k elektivní léčbě AAA. Stupeň důkazu 1a / stupeň doporučení A.
- O léčbě AAA lze uvažovat u pacientů s infrarenálním nebo juxtarenálním AAA 5.0-5.4 cm. Úroveň důkazu 3b / stupeň doporučení 0.
- U žen je třeba zvážit invazivní péči, když maximální průměr aorty dosáhne 5.0 cm. Stupeň důkazu 3b / stupeň doporučení B.
- Pokud se velikost AAA zvýší> 10 mm / rok, měla by se zvážit indikace pro konvenční chirurgický zákrok nebo EVAR bez ohledu na průměr AAA. Stupeň důkazu 1a / stupeň doporučení A.
1. objednávka
- Intervenční výkon (viz níže EVAR) se zavedením protézy stentu („vaskulární podpora“) nebo konvenční chirurgický zákrok s otevřením břicha a sešitím vaskulární protézy:
- Pacienti, kterým bylo odepřeno otevření aneuryzma Oprava (OAR) z důvodu věku a komorbidit (doprovodných onemocnění) lze léčit pomocí opravy endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR), což je minimálně invazivní postup.
- U pacientů s nízkorizikovými profily soutěží tyto dvě metody, EVAR a otevřená chirurgie.
- Po endovaskulární léčbě detekovat komplikace (endoleaky nebo stent migrace), pravidelné monitoring z stent doporučuje se protéza. Stent sazby otevřené protézy jsou 93-98%.
Poznámka [směrnice S3]:
- Preprocedurální zahájení statinu terapie je třeba vzít v úvahu u pacientů podstupujících cévní chirurgii, nejlépe alespoň 2 týdny před operací. Úroveň důkazu 2a / úroveň doporučení B.
- U pacientů s kardiovaskulární komorbiditou, antiagregační terapie by mělo být doporučeno u pacientů s AAA. Úroveň důkazu 2a / stupeň doporučení B.
Léčba ruptury břicha aneuryzma (rAAA) [směrnice S3].
RAAA je definována jednoznačným důkazem krev nebo kontrast mimo stěnu aorty, detekovaný například preprocedurálním CT, intraoperační angiografienebo během operace. Pacienti s potvrzenou rupturou AAA by měli dostat okamžitou invazivní péči. Úroveň důkazu 2b / úroveň doporučení A.
Další reference
- Pozdější chirurgický zákrok zhoršuje přežití: V Anglii (muži: 63.8 mm; ženy: 61.7 mm), aneuryzma abdominální aorty chirurgický zákrok se provádí výrazně později než ve Spojených státech (muži: 58.2 mm; ženy: 56.3 milimetrů mm), což má za následek třikrát vyšší úmrtnost (úmrtnost) než ve Spojených státech: poměr šancí 3.60 (3.55 - 3.64) .
- Endovaskulární aneuryzma odstranění (EVAR; oprava endovaskulárního aneuryzmatu) používající systémy stent-graft („vaskulární stent“) je spojena s významně nižší perioperační mortalitou (mortalita v době obklopující chirurgický zákrok) než otevřená operace. Tato výhoda přežití přetrvávala asi tři roky, poté se míry přežití v obou skupinách vyrovnaly, jak dokazují dlouhodobé výsledky (doba sledování: max. 8 let) velké studie.
- Aneuryzma břišní aorty (AAA): srovnání opravy endovaskulárního aneuryzmatu (EVAR) versus opravy aneuryzmatu (OAR):
- 30denní úmrtnost: EVAR přibližně 1.5% oproti OAR přibližně 4.7%.
- Po 3 letech: míra úmrtnosti u obou výkonů přibližně 19.9%; opakované intervence: EVAR 6.6% oproti OAR 1.5%.
- Aneuryzma břišní aorty (BAA): otevřená operace (OAR) byla v dlouhodobé studii dlouhodobě lepší než EVAR. To je přičítáno skutečnosti, že vaskulární protézy jsou dlouhodobě náchylnější ke komplikacím. Po šesti měsících nebyly detekovány žádné přínosy EVAR v oblasti úmrtnosti. V dalším kurzu se úmrtnost (úmrtnost) v tomto kolektivu nadále zvyšovala a zhruba v osmém roce dosáhla úrovně významnosti. Po průměru 12.7 roku byla úmrtnost ze všech příčin o 25% vyšší po EVAR (upravený poměr rizik 1.25; 1.00 - 1.56). Úmrtnost související s aneuryzmatem byla dokonce téměř 6krát vyšší (upravený poměr rizik 5.82; 1.64–20.65).
- To je v rozporu s dlouhodobou americkou studií, ve které endovaskulární aneuryzma odstranění dosáhl stejně dobrých výsledků jako otevřená operace. Během prvních 4 let sledování byla úmrtnost (úmrtnost) po otevřené operaci vyšší; mezi čtvrtým a osmým rokem byla úmrtnost vyšší u pacientů poskytovaných stentem (zajištění pomocí vaskulárního můstku); poté se trend obrátil a nyní je úmrtnost ve skupině vaskulárních stentů o něco nižší.
