Chirurgická léčba
Všechny nestabilní zlomeniny a pacienty s doprovodnými poraněními cév a nervů musí být ošetřeny chirurgicky. Totéž platí pro zlomeniny, kde nejsou uspokojivé zlomenina oprava je možná. Před jakoukoli operací musí být pacient informován o typu zákroku, alternativách, rizicích a šancích na úspěch a musí dát svůj písemný souhlas.
Pro zvolený chirurgický zákrok (postup osteosyntézy) jsou rozhodující zlomenina typ (klasifikace), věk pacienta, kvalita kostí a doprovod poranění měkkých tkání. Operace se zpravidla provádí v den nehody jako pohotovost. V případě silného otoku měkkých tkání může být nutné počkat 3-5 dní (mezitím elevace, ochlazení, imobilizace v omítka cast), dokud nebude možné provést operaci.
- Osteosyntéza sádrovacího drátu: zlomenina je uzavřen a stabilizován zevnitř dráty zasunutými skrz kůži. Dráty přemosťují zónu zlomeniny a jsou upevněny v opačné kostní stěně (kůře). Konce drátu se poté zkrátí pod úroveň kůže.
Po operaci další omítka dlaha se nanáší na strečink boční (hřbetní), protože samotné dráty obvykle nevytvářejí stabilní situaci pro cvičení. 6 týdnů po operaci lze zasunuté dráty vyjmout malým ambulantním postupem pod lokální anestézie. Výhoda: Malý, méně stresující chirurgický zákrok Nevýhoda: Žádná spolehlivá stabilita během cvičení.
Omítka nutné. Je nutná následná operace.
- Osteosyntéza dlahy: Nejlepší stabilizace zlomeniny se dosáhne plátováním zóny zlomeniny. Úhlové stabilní desky jsou pro tento účel zvláště vhodné, protože dosahují velmi vysoké stabilizace lomu. Desky se vkládají buď na prodloužení, nebo na ohybovou stranu zápěstí.
Rentgen obrázek zápěstí zlomenina při pohledu ze strany. Levý obrázek ukazuje zlomeninu, vpravo byl zlomeninu ošetřena dlahou.
Operace zlomenin paprsků
Deska a šrouby S výhodou by dlaha měla být umístěna na oční straně oka, protože napnuté vidění může být podrážděno na extenzní straně, která vede přímo přes implantovanou dlahu bez větší ochrany měkkých tkání. Zlomeniny se špatnou kostní hmotou, jako jsou osteoporotické zlomeniny, lze také dobře stabilizovat pomocí úhlových stabilních dlah. Pooperační aplikace sádrové dlahy není nutná.
Fyzioterapeutická cvičení mohou začít okamžitě po operaci. Titanové desky nemusí být nutně odstraněny. Výhoda: Okamžitá stabilita při cvičení.
Retence implantátu možná. Nevýhoda: velká operace. Vnější napínák kostí (externí fixátor) Léčba zlomeniny poloměru externím fixátorem je vyhrazena pro určité problémové případy.
Uvažuje se o použití u otevřených zlomenin, rozsáhlých rozdrcených zlomenin, intraartikulárních zlomenin a infikovaných zlomenin. Terapeutickým principem je stabilizace zlomeniny po uzavření zlomeniny externím fixátorem překlenujícím kloub. Za tímto účelem se do kosti distálního poloměru a druhé metakarpální kosti zavedou šrouby (Schanzovy šrouby) a sevře se svorkami a tyčemi.
Výhoda: Stabilizace zlomeniny je možná v obtížných podmínkách měkkých tkání a kostí. Nevýhoda: Obvykle je nutná změna postupu (vychystávání drátu / talíř). Při léčbě ve fixátoru jsou častěji pozorovány falešné formace kloubů.
Všechny články v této sérii:
