Úvod
Pohyb špičky-špičky je pozorován asi u 5% dětí předškolního věku. Přísně vzato není pojem chůze po špičkách zcela správný, protože děti chodí po svých přední noha, s jejich prsty ležet naplocho na zemi a valivý pohyb do značné míry chybí. Vhodnější by proto byl výraz „chůze po špičkách“. Děti s takovým vzorem chůze jsou častěji předkládány ortopedovi. Pokud je prstová chůze přítomna déle než tři měsíce, nazývá se to „vytrvalá“ (trvalá).
Příčiny
U mnoha dětí neodhalí ani intenzivní diagnostika a dotazování žádnou příčinu chůze po špičkách. Neexistuje tedy žádné fyzické nebo psychologické onemocnění, které je základem nemoci, po špičkách dochází z neznámých důvodů. Mluví se zde o idiopatických (neznámých příčinách) nebo obvyklých (obvyklých) špičkách.
Obvyklé špičky lze rozdělit do 3 forem. Typ I představuje asi 1/3 všech případů, kdy je příčinou zkrácení svalů. Děti proto nemohou stát na celé ploše chodidla a jejich vyvážit je ovlivněna.
U typu II je chůze po špičkách běžnější v rodině, takže je založena na genetické složce. Tento typ 2 se vyskytuje u mírně více než poloviny všech idiopatických špiček. Děti pak mohou stát na celé ploše chodidla a také chodit po normální chůzi na patě, když jsou o to požádány, ale aby se tak stalo, musí se kyčle vytočit směrem ven.
Typ III se nazývá „situační chůze po špičkách“. Děti mohou chodit v patě bez problémů, pouze ve stresu (v určitých situacích) se nedobrovolně vrátí ke chůzi po špičkách. Pacienti typu III jsou také někdy nápadní pro problémy s koncentrací a neobvyklé chování.
Během jejich dětství, mnoho z těchto dětí vyvine naprosto normální chůzi bez lékařského ošetření. Zvláště u dětí, které jsou v procesu studium při chůzi se často objevuje chůze po špičkách, která se po 3 až 6 měsících obvykle změní na normální vzor chůze. Je důležité si uvědomit, že idiopatická chůze po špičkách je vždy diagnózou vyloučení, což znamená, že je třeba nejprve vyloučit další nemoci, aby bylo možné tuto diagnózu stanovit.
Při idiopatické nebo obvyklé chůzi po špičkách se Achillova šlacha je často zkrácena. Lýtkové svaly jsou také stahované (napjaté). Mezi lékaři panuje neshoda ohledně toho, zda jsou tyto dva příznaky důsledkem nebo příčinou chůze prstu.
Existuje řada neuromuskulárních onemocnění, při nichž se může projevit chůze po špičkách. Kauzální porucha může být lokalizována na všech úrovních od mozek do výkonného svalu. The mozek, který dává povel ke kontrakci svalu, nebo mícha, které předávají příkazy, jsou zvláště pozoruhodné.
Související klinické obrazy jsou například spastická mozková obrna nebo opožděné zrání traktus corticospinalis (pramen z mícha). Je často obtížné je odlišit od idiopatické choroby špiček. U idiopatické chůze po špičkách je noha ohnutá, jako by dítě stálo na špičkách, i když má koleno ohnuté.
In spastická mozková obrna, na druhé straně, když je koleno ohnuté, se noha často vrací do extenzní polohy (špičky směřující k nos). Zpožděné zrání tractus corticospinalis je častější v některých rodinách, kde se chůze ve špičkách obvykle mění na zcela normální způsob chůze ve věku 6 až 8 let. Progresivní svalová dystrofie, dědičné svalové onemocnění, může také vést ke špičkám kvůli rostoucí náchylnosti svalových vláken.
Je zde typické, že se u dětí nejprve vyvine normální vzor chůze a až následně se změní na špičky. Kromě toho mohou různé nervové poruchy vést ke špičkám na nohou. The tlapka je vrozená nesprávná poloha nohy, která se často vyskytuje na obou stranách.
Kvůli tomuto nesprávnému umístění může dojít ke špičkám prstů. Dotčené děti se často učí chodit pozdě a jsou nápadné pro svou nebezpečnou chůzi. Studie prokázaly, že se špičky vyskytují mnohem častěji u mentálně retardovaných dětí než u ostatních dětí.
Jeden předpoklad je, že tyto děti mají narušený smysl pro vyvážit a chůze typu špička-špička jim pomáhá získat přesnější informace o poloze rovnováhy z kotník Další teorie říká, že děti jsou ve svém vývoji retardovány a tak se zpočátku zastavily na úrovni studium chodit tam, kde chůze na patě ještě není zvládnuta. Autismus je závažná vývojová porucha, která ovlivňuje přenos a zpracování informací. I na začátku dětství, postižení jsou nápadní svými nedostatkem komunikačních schopností a dovedností v sociální interakci.
Kromě stereotypních vzorců chování a překvapivě dobrých schopností v pozornosti, inteligenci a paměť, potíže v koordinace jsou charakteristické. Například špičky jsou pozorovány až u poloviny autistických dětí, zatímco dospělé autistické děti obvykle nechodí po špičkách. Dotčené děti se také někdy pohybují poskakováním, vířením nebo chůzí.
Vědci mají podezření, že děti tak kompenzují vestibulární (což ovlivňuje smysl pro vyvážit) porucha. Naopak, zvýšený výskyt špiček u autistických dětí neznamená, že většina dětí, které občas chodí po špičkách, je autistická. Obvyklá forma špiček je mnohem častější a pokud dítě nemá problémy s chováním, není důvod se domnívat, že je autistické.
Existuje jedna forma autismus - Aspergerův syndrom. Aspergerův syndrom je charakterizována obtížnou sociální interakcí, jako je nedostatek nebo snížená empatie a nedostatek porozumění emocionálním zprávám, jako jsou přátelé, smutek, hněv nebo zášť. Špičky jsou často neškodné a vyskytují se pouze dočasně.
Aby se vyloučily závažnější neurologické nebo duševní příčiny, rozhodne se lékař případ od případu o více či méně složité diagnóze. To závisí na věku, ve kterém se špičky vyskytují, jak dlouho to již trvalo nebo jaké další příznaky byly zaznamenány. V každém případě lékař pečlivě prohlédne vzor chůze dítěte.
Zkoumá anatomie nohy, kotník a tele. Mobilita kyčle a kolenní kloub by měl být také testován. Je také důležité zkontrolovat smysl pro rovnováhu dítěte.
Analýza chůze může být také provedena elektronicky pomocí zachycení reflektorů na kůži mnoha malými kamerami. Kromě toho EMG (elektromyogram) měří svalovou aktivitu, aby se vyloučily nemoci nervy nebo svaly. Zde se kontroluje zejména jeho funkce zdvihacího svalu nohy (Musculus tibialis anterior).
Pokud mozková paréza, mentální retardace nebo autismus existuje podezření na příčinu, provedou se příslušné testy neurologické funkce a zkontroluje se duševní vývoj. Léčba také závisí na příčině špiček. Pokud je chůze po špičkách způsobena jiným onemocněním, jako je neuromuskulární porucha, tlapka nebo autismus, základní příčina by měla být léčena nejlepším možným způsobem.
Pokud je možná kauzální terapie, pak se špičky také změní na normální vzor chůze. Formy terapie zde uvedené proto odkazují hlavně na idiopatickou chůzi po špičkách a formy, ve kterých nelze léčit základní onemocnění jako příčinu. Téměř výlučně předškolní děti jsou postiženy chůzí po špičkách.
Asi v 50% případů se problém špičkových cest sám vyřeší až do začátku školy. Fyzioterapeutický přístup zahrnuje především odhad závažnosti problému. To se provádí zkoumáním chodidel a nohou.
Zvláštní pozornost je věnována pohyblivosti horní a dolní části kotník kloub, stejně jako ostatní velké klouby dolní končetiny, jako je koleno a kyčel. Je také důležité pečlivě sledovat vzor chůze a podle toho jej vyhodnotit. Asi jedna třetina postižených trpí zkrácením lýtkových svalů nebo Achillova šlacha.
To lze eliminovat vhodnými fyzioterapeutickými prostředky strečink cvičení. Navíc se fyziologický oblouk nohy v průběhu onemocnění často zplošťuje a lze jej obnovit fyzioterapií. Děti také často inklinují k pádu do dutých zad (bederní lordóza).
Fyzioterapeutická opatření pak slouží ve smyslu a škola držení těla budovat sílu, např. zádových svalů, a podporovat mobilitu. Rovnováha a koordinace Cvičení jsou také užitečná. Pravidelná fyzioterapie vykazuje značný úspěch již po 6 měsících a lze ji dokončit po jednom až dvou letech. Pokud nebylo dosaženo úspěchu navzdory konzervativním opatřením, jako je fyzioterapie, ortézy, omítka Jako alternativa k opravě jsou k dispozici odlitky nebo dlahy na noc malposition nohou.
Pokud se špičky společně nerozrostly dětství a přetrvává do dospělosti, problémy se zády, boky a koleny jsou obvykle způsobeny nesprávným zatížením. Zde opět vznikají různé výchozí body fyzioterapie. Zde se stává důležitým zejména posílení pravého svalstva, které kompenzuje nesprávné držení těla.
Ve fyzioterapii je pozornost věnována také odložení naučeného špatného držení těla a opětovnému osvojení fyziologické chůze. Tento proces může být velmi zdlouhavý, ale z dlouhodobého hlediska je to jediná šance, jak se zbavit příznaků. Kromě fyzioterapie mohou být užitečné také osteopatické strategie.
Chůze po špičkách je často doprovázena omezenou pohyblivostí ostatních klouby, Zejména horní kotníkový kloub. V nejlepším případě to osteopat detekuje a přijme příslušná opatření, aby tomu čelil. Malpositions zad, například, lze také léčit pomocí osteopatie.
Děti, které dávají přednost chůzi po špičkách, mají často potíže najít rovnováhu v normální poloze. V tomto ohledu dochází k narušení vnímání rovnováhy. To však lze trénovat a optimalizovat pomocí různých cvičení.
Některé děti se pohybují po špičkách v situacích, kdy jsou vystaveny velkému stresu, vzrušení nebo únavě. Pohyb po špičkách je proto u těchto dětí situační. V této souvislosti lze učinit pokus změnit vnímání těchto spouštěcích situací a vyvinout adekvátní strategie, např. Proti stresu.
U některých dětí s chůzí po špičkách lze pozorovat korelaci s jinými poruchami. V některých případech vykazují děti slabost v koncentraci nebo jiném nápadném chování. Pro terapii špiček jsou speciálně vyvinuty vložky, pyramidové vložky podle Pomarino®.
Vložky jsou individuálně přizpůsobeny každému dítěti. Noha je těmito vložkami obzvláště podporována a získává nové držení. Materiál je velmi pružný, což je důležité zejména pro silné namáhání přední noha během chůze špičkou.
Vložky mají nejen přímý pozitivní účinek na chodidlo, ale mají také nepřímý účinek na chodidlo šlachy a svaly. V mnoha případech idiopatická tlapka „Vyrůstá“ v dětství, a to i bez lékařského zásahu. O tom, kdy je léčba nutná a kdy postačují pravidelné kontroly, rozhoduje v každém případě specializovaný lékař (obvykle ortoped).
Pro včasnou terapii se často používají speciální pyramidové vložky. Ty jsou individuálně přizpůsobeny noze a jsou určeny k tomu, aby ji přinutily do normální polohy. Fyzioterapie a jisté strečink cvičení lze také použít k léčbě zkráceného Achillova šlacha.
Tato léčba idiopatické chůze po špičkách je dokončena přibližně po 6 až 24 měsících a má velmi dobrou prognózu. Pokud to nevede k dostatečnému zlepšení, pokusí se dosáhnout normální polohy pomocí ortéz, omítek nebo dlah. Často stahovaný lýtkový sval lze uvolnit injekcí botulotoxinu (Botox). Chirurgické prodloužení zkrácené Achillovy šlachy je naopak poměrně vzácné.
