Diagnóza
A roztržený konečník je obvykle diagnostikována na základě kontroly konečníku v kombinaci s informacemi poskytnutými pacientem o symptomech, předchozích onemocněních a zvycích stolice. Slza se obvykle nachází v 6 hodin v tzv. Litotomické poloze, tj. Leží na zádech směrem k kostrče. Boční slzy nebo slzy vyskytující se ve skupinách, u nichž je pravděpodobnější, že indikují další nemoci, jsou velmi netypické.
Na pohmat slzy, bolestivé vřed nebo lze obvykle detekovat vlákno hrubé tkáně. Proctoskopie může být také užitečná, ale kvůli bolest obvykle je to možné pouze pod anestetikem. Při diagnostice a roztržený konečník, vždy je třeba vzít v úvahu přítomnost hemoroidů. Ty však lze obvykle vyloučit na základě lokalizace defektu sliznice. Ve skutečnosti roztržený konečník je často nesprávně diagnostikována jako hemoroidy, takže je zahájena zbytečně rozsáhlá léčba.
Terapie
Neošetřený roztrhaný anus může nějakou dobu trvat, než se uzdraví. Jelikož jsou však pro postiženou osobu ve většině případů velmi nepříjemné a existuje také riziko chronizace defektu sliznice, je v mnoha případech vhodná terapie. Zde je třeba rozlišovat mezi akutním a již chronickým roztržením anus.
Prvním krokem při léčbě akutní trhliny je regulace stolice. Cílem by měla být měkká, tvárná konzistence stolice. A strava důležité jsou bohaté na vlákninu a dostatečný příjem tekutin AIDS v boji zácpa.
V případě dlouhodobého průjmu je třeba řešit příčinu. Těžká bolest způsobené roztržením sliznice lze léčit po každém stolice lokální anestetickou mastí. Kromě toho je pro rychlé hojení rány důležitá dobrá anální hygiena.
Za tímto účelem lze použít žínku namočenou ve vlažné vodě a trochu pH neutrálního mýdla po stolice. Bidet je například také ideální pro anální čištění. Pokud jsou dodržována tato jednoduchá opatření, většina čerstvě roztrhaná anus zcela se uzdraví během šesti až osmi týdnů bez problémů.
Chronická forma roztrženého konečníku však vyžaduje rozsáhlejší opatření. Trhliny, jejichž příznaky přetrvávají déle než dva měsíce, se považují za chronické. I zde hraje důležitou roli regulace stolice, které je kromě příjmu potravy dosaženo laxativní léčbou.
Nicméně, protože anální křeče jsou velkou zátěží během delšího období nemoci a přispívají k udržení nemoci, musí být také regulován tón svalu svěrače. Toho je dosaženo použitím účinných látek nitroglycerin, nifedipin nebo diltiazem ze skupiny vápník antagonisté. Tyto prostředky, které se často používají k léčbě vysoký krevní tlak, mají vazodilatační účinek a tím pomáhají uvolnit svěrače.
Aplikují se třikrát až čtyřikrát denně po dobu až dvanácti týdnů ve formě masti. Alternativně jsou k dispozici náplasti obsahující účinné látky a více koncentrované masti, které je třeba aplikovat méně často. Přibližně 80% všech pacientů nemá pomocí tohoto léčebného režimu žádné příznaky po šesti až osmi týdnech.
Pokud je navzdory dobré regulaci stolice a důsledné aplikaci mastí a nedostatečnému hojení trhliny dalším krokem v průběhu léčby chirurgický zákrok. To zahrnuje excizi rány pod anestetikem, včetně jakékoli zjizvené tkáně. Výsledná rána s hladkými okraji není obvykle sešita.
Z tohoto důvodu vyplňte hojení ran trvá další čtyři až šest týdnů. Strečink nebo dokonce odříznutí svalu análního svěrače, jak bylo provedeno pod anestézie ještě před několika lety, je obecně považován za zastaralý. Pokud příznaky způsobené roztržením konečníku přetrvávají déle než 2 měsíce i přes důsledné používání masti a dostatečnou regulaci stolice, je přítomna chronická forma roztrženého konečníku.
V tomto případě se poškozená sliznice již nedokáže sama léčit a místo toho začne jizvit náhodným způsobem. Vyskytují se kožní proliferace s tvorbou výrazných kožních záhybů, tzv. Outpostových záhybů. Drsné hrany rány jsou obvykle hmatatelné samotným pacientem.
Konzervativní terapie zde neslibuje žádné další uzdravení. Aby se zabránilo dalším komplikacím a zmírnily příznaky, je nutný chirurgický zákrok. Takzvaná fissurektomie, což je vystřižení slzy kůže, se dnes obvykle provádí ambulantně za krátkých anestézie nebo u starších pacientů v některých případech jako součást krátkého hospitalizace.
Během tohoto postupu je odstraněna celá rána s okolní jizvou. Nově vytvořená rána s hladkými okraji však není sešita, takže je cílena další hojení ran trvá další čtyři až šest týdnů. Následné ošetření se opět provádí za použití konzervativních metod popsaných výše.
Komplikace se vyskytují velmi zřídka, takže obnovené nebo vážnější zásahy obvykle nejsou nutné. Pro místní ošetření roztrženého konečníku je k dispozici řada různých mastí, gelů, ale také čípků. Kromě účinných látek, jako jsou nifedipin nebo diltiazem, které mají vazodilatační a tím relaxační účinek na sval análního svěrače, jsou také k dispozici čípky, které mají lokální analgetický účinek.
Jejich účinek je založen na komerčně dostupném místním anestetika, především droga lidokain. Jejich účinek nejen zmírňuje bolest ale také zmírňuje svědění. Lidokain má velmi rychlý nástup účinku a dlouhou dobu působení.
Protože téměř nezpůsobuje alergické reakce a má obvykle velmi málo vedlejších účinků, lidokain je lokální anestetikum první volby pro prasklé řiti. Kromě normálních čípků lze účinnou látku aplikovat také ve formě análních tamponů. Ty zajišťují cílenější a rovnoměrnější uvolňování účinné látky.
Obvykle trvá několik týdnů, než léčba vyústí v roztržení konečníku a žádné příznaky. Během těchto týdnů pacient trpí bolestmi při každodenních pohybech a ještě více při stolici. Jelikož se zdá, že pokusy o konvenční lékařskou péči nepřinášejí nejprve zlepšení, někteří pacienti se uchylují k homeopatickým lékům.
V tomto okamžiku je však třeba zmínit, že doposud neexistovaly žádné smysluplné studie o účincích homeopatických léků. Teoretické základy homeopatie dokonce odporuje současným lékařským, chemickým a fyzikálním znalostem. Současně nabízené homeopatické léky nejsou upraveny současným německým zákonem o léčivých přípravcích, ale podléhají jejich vlastním, vědecky neopodstatněným předpisům.
Přesto existuje celá řada různých homeopatických léků pro léčbu roztrženého konečníku. V závislosti na příčině trhliny se doporučují speciální přípravky. Protože seznam těchto léků a jejich doporučených dávek je poměrně dlouhý, rádi bychom vás odkázali na stránky, které jsou konkrétně věnovány tomuto tématu. V každém případě je nutná opatrnost, pokud se bolest zvyšuje nebo akutně šíří. V takovém případě je vždy vhodné vyhledat lékařskou pomoc.
