Diagnóza skoliózy
K detekci je vhodný jednoduchý test skolióza: tzv. preventivní test. Stojící pacient se předkloní s vyzlečenou horní částí těla a položí si například ruce na kolena. Při pohledu zezadu se v oblasti žebra, tzv. žeberní hrb.
Tzv. Hrudní skolióza (hrudník = truhla) je nejběžnějším typem skoliózy. Hrbice žeber je způsobena kroucením těl obratlů. Protože žebra jsou připojeny k internetu tělo obratle a tělo obratle je zkroucené, žebra jsou při ohnutí dopředu na jedné straně přitlačena nahoru. Tento hrb je vždy vytvořen na konvexní straně zakřivení páteře.
V případě, že skolióza se nachází v oblasti bederní páteře, vytváří se tzv. bederní boule. Kromě toho jsou trojúhelníkové pásy nerovnoměrně vysoké. Skoliózu lze také diagnostikovat hledáním ramene nebo lopatka elevace u pacienta.
Rozsah spinálního zakřivení lze dobře měřit v Rentgen obraz. K tomuto účelu se používá takzvaný Cobbův úhel. Tento úhel je určen pomocí určitých struktur.
Na horním a dolním konci zakřivení jsou neutrální obratle, které na rozdíl od obratlů přímo zapojených do zakřivení již nemají klínovitou deformaci. Počínaje těmito neutrálními obratli se od základny kreslí prodloužené čáry, na které se vezme svislá kolmice a určí se úhel mezi těmito dvěma spojovacími čarami. Úhly pod 40 ° jsou považovány za mírnou skoliózu, středně závažná skolióza je v rozmezí 40-60 ° a od úhlu 60 ° dále se mluví o těžké skolióze. Zde si můžete prohlédnout Rentgen obraz skoliózy.
Léčba skoliózy
V nejlepším případě skoliózy není nutná žádná léčba. To platí zejména pro mírné formy, které se vyskytují například jako náhodný nález v dospělosti. Také u dětí je zpočátku pozorován pouze další vývoj velmi mírné formy skoliózy.
Terapie se zpravidla doporučuje, pokud úhel zakřivení v rentgen obrázek má 20 stupňů nebo více. Typ léčby závisí na závažnosti skoliózy. První fází terapie je obvykle fyzioterapie.
To musí být prováděno pravidelně a obvykle po dobu několika let. Pokud je skolióza výraznější nebo se rychle zhoršuje zakřivení páteře, měla by být také brzy provedena léčba individuálně přizpůsobeným korzetem. V nejlepším případě to může dosáhnout snížení úhlu zakřivení v dalším růstu nebo alespoň zabránit dalšímu zhoršení.
Ve vzácných, velmi závažných případech, kdy dochází k výraznému zakřivení páteře, je třeba zvážit chirurgickou léčbu skoliózy. Jedná se však o zásadní postup a rozhodnutí tak učinit je třeba pečlivě zvážit. Na druhou stranu, pokud není skolióza vysokého stupně léčena včas, existuje riziko dlouhodobého poškození, jako je chronická záda bolest a snížena plíce funkce, která může vážně narušit fyzický výkon v každodenním životě.
V zásadě je vhodná léčba skoliózy velmi náročná a měla by být prováděna pouze lékaři, kteří mají v této oblasti dostatečné zkušenosti. Jinak může dojít k poškození z důvodu nadměrného a příliš malého ošetření. Skolióza se obvykle vyvíjí v dětství nebo puberty a lze je ovlivnit během fáze dospívání.
U dospělých nelze k léčbě existující skoliózy použít ani cvičení, ani korzet. Jedinou slibnou formou léčby korekce zakřivení páteře je chirurgický zákrok, i když je vyhrazen pro velmi těžké formy. Děti a dospívající mohou naopak pozitivně ovlivnit průběh skoliózy pomocí speciálních cvičení, takže zakřivení se dále nezvyšuje nebo se dokonce s růstem opět snižuje.
Za tímto účelem je zpravidla předepsána fyzioterapie, ale cvičení by měla být prováděna také pravidelně doma. Jedním z příkladů je takzvané cvičení „Superman“. To zahrnuje ležet na žaludek a strečink paže dopředu.
Nyní jsou paže mírně zvednuty z podlahy a celé tělo je napnuté. Tato pozice je držena asi pět sekund. Cvičení by se mělo opakovat pětkrát po každé minutové přestávce.
Slouží k protažení celé páteře a posílení zadních svalů. Další z mnoha možných cvičení se nazývá „hlava výtah". I zde ležíte naplocho na svém žaludek.
Paže spočívají vedle těla. Nyní se pokusíte zvednout horní část těla bez použití paží. Opět držte pozici několik sekund a po krátké přestávce cvik opakujte.Pokud je průchod příliš těžký, lze k podpoře použít paže.
Zadní svaly by však měly být napnuté a krk by měl být rovný. I když se u dospělých se skoliózou neočekává žádné zlepšení zakřivení skoliózy, tato cvičení se stále doporučují, protože zde jsou zvláště důležité trénované zádové svaly, například pro prevenci nebo zmírnění skoliózy bolest. U těžké skoliózy s velkými úhly zakřivení nestačí léčba fyzioterapií a korzetem k dosažení dobrého výsledku léčby.
V takových případech je často poslední možností chirurgická léčba. Z úhlu zakřivení 50 stupňů a pokud se očekává další zhoršení, je indikována operace. Rozhodnutí o nebo proti chirurgickému zákroku však musí být vždy učiněno individuálně, v závislosti na věku postižené osoby, možném omezením nebo ohrožení funkce vnitřní orgány jako je například srdce a plíce a předchozí vývoj zakřivení páteře.
Po podrobných konzultacích s lékaři a poté, co byl pacient informován o všech rizicích zákroku, a pokud není zákrok proveden, je rozhodující přání pacienta a případně rodičů. Existují různé chirurgické postupy, které se liší mimo jiné ve způsobu přístupu k páteři. Chirurgická oblast je přístupná zepředu, zezadu nebo kombinací obou stran.
Obecný princip chirurgický zákrok na skoliózu je vyztužení postižené části páteře ve vylepšené poloze. Cílem je dosáhnout co nejlepší korekce zakřivení při zachování co největšího počtu pohyblivých segmentů obratlů. Při zadním přístupu leží pacient na svém žaludek a páteř je vystavena zezadu.
Ovlivněné obratle se uvolní, uvedou do opravené polohy a spojí se dvěma kovovými tyčemi. Obratle jsou také spojeny s kostními třískami z iliac hřeben nebo z kostní banky, aby rostly společně a ztuhly. Při předním přístupu se operace provádí laterálním řezem z břicha a hrudníku.
Skutečné chirurgické kroky na páteři jsou podobné těm pro zadní přístup. Po otevření hrudníku však musí být na několik dní zavedena trubice, pomocí které je použito odsávání, aby se zajistilo, že se plíce mohou znovu rozvinout. Kombinovaný zadní a přední přístup se provádí pouze ve velmi závažných případech a poté v případě potřeby ve dva různé dny.
Volba postupu musí být u každého pacienta provedena individuálně, v závislosti na formě a rozsahu skoliózy. Operace skoliózy je technicky a časově nejnáročnější operací v ortopedii. Nelze obecně říci, jak dlouho bude procedura trvat, ale dá se očekávat, že bude trvat alespoň několik hodin.
Přestože chirurg může být schopen předem odhadnout trvání na základě individuálních okolností, nelze provést spolehlivou předpověď. Někdy vznikají potíže pouze během operace, které nebylo možné předem vidět, a poté vedou k prodloužení doby trvání operace. Stejně jako u doby trvání není možné učinit obecné prohlášení o nákladech na operaci k léčbě skoliózy.
V závislosti na úsilí, klinice a možných obtížích bude tato činit nejméně několik tisíc eur. To může dokonce vyústit v pětimístné částky. Pokud je to však lékařsky indikováno, náklady jsou plně hrazeny jak zákonnými, tak soukromými zdraví pojišťovny.
Jak velké zbývající jizvy budou, kolik jich bude a kde se budou nacházet, závisí hlavně na rozsahu operace. Každý kožní řez, který je třeba provést, zanechává jizvu. V závislosti na zvoleném chirurgickém zákroku mohou jizvy zůstat na zádech i na přední straně bočního hrudníku nebo břicha.
Pokud je skolióza tak závažná, že léčba pomocí fyzioterapie nebo samotné fyzioterapie již není dostatečná, ale zakřivení páteře není tak extrémní, že je nutný chirurgický zákrok, je obvykle indikována léčba takzvaným korzetem. Jedná se o pevnou ortézu, která podporuje páteř při vnějším nošení. Problém je v tom, že korzet musí být nošen alespoň 22 hodin denně, aby měl jakýkoli účinek. Pro dotčené děti a mládež to znamená, že musí být nošen obecně při všech volnočasových aktivitách a ve školních lekcích.
Zejména při hraní jsou děti omezeny v pohybu. Korzet je navíc viditelný pro všechny v plavání například, aby se mohly objevit urážlivé pohledy nebo komentáře. Přesto je důležité korzet nosit důsledně a pravidelně, protože jinak je ohrožena úspěšnost léčby a bezprostřední následky a omezení v dospělosti.
Pokud se skolióza bude stále zhoršovat, účinné léčby lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem od určitého okamžiku. Korzet je obecně nutné nosit až do konce růstové fáze. Poté lze dobu nošení pomalu snižovat. Korzetové ošetření se nikdy neprovádí samostatně, ale vždy se kombinuje s fyzioterapií. U dospělých adolescentů i dospělých už korzet obvykle nepomůže, protože růst kostí je dokončen a projevilo se možné zakřivení.
