Diagnóza
Projekt Rentgen obrázek je rozhodující pro konečné potvrzení podezření na diagnózu femuru krk zlomenina. Zpravidla pánevní rentgen a axiální rentgen kyčle. V naprosté většině případů není nutné žádné další diagnostické zobrazování.
U mladých pacientů, kteří byli vystaveni značnému násilí, je diagnóza obvykle rozšířena o počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci kyčle (MRI kyčle), aby bylo možné detekovat a specifikovat další poranění (např. Zlomeniny acetabulárního kalichu, zlomeniny pánve atd.), pokud je to nutné. Klasifikace slouží ke komunikaci mezi odborníky a umožňují odvození léčebných opatření, která jsou shrnuta v doporučených pokynech pro jednotlivé specializace.
Společné klasifikace různých zlomenina typy pro femorální krk zlomenina jsou podle Pauwels a Garden. Pauwelsova klasifikace je založena na sklonu lomové plochy. Čím menší je úhel povrchu lomu, tím stabilnější je zlomenina.
S rostoucím úhlem lomového povrchu se zvyšuje riziko falešné tvorby kloubů. Zahradní klasifikace je založena na poloze femuru hlava. Riziko femuru hlava smrt se zvyšuje s rostoucím počtem zahrad.
- Pauwels I: Lomová plocha <30 ° k vodorovné rovině
- Pauwels II: Lomová plocha 30 ° - 70 ° k vodorovné rovině
- Pauwels III: Lomová plocha> 70 ° k vodorovné rovině
- Garden I: Valgian (stabilní) stlačená zlomenina
- Zahrada II: Zlomenina bez přemístění
- Garden III: Křečové (nestabilní) ponořené zlomeniny
- Zahrada IV: Silné přemístění zlomenin
Terapie zlomenin krčku femuru
A zlomenina krčku stehenní kosti stehenní kosti vyžaduje ve většině případů chirurgické ošetření. Zřídka je zlomenina tak stabilně ponořená, že je možná konzervativní léčba. Ale i když stehenní krk zlomenina je stabilní, 3měsíční období úlevy od noha u většiny starších pacientů nepřichází v úvahu.
Výsledná imobilizace vede v mnoha případech k život ohrožujícím komplikacím, jako je např. Konzervativní léčba je vyhrazena pro vzácné mladé pacienty, kteří mohou být mobilizováni i při úplné úlevě od jednoho noha.
- Pneumonie
- Trombóza žil dolních končetin nebo
- Plicní embolie.
V zásadě se rozlišuje mezi operacemi na zachování nebo nahrazení femuru hlava. Acetabulární operace konzervace hlavy by měly být provedeny co nejrychleji (do 6 hodin po nehodě), aby se zabránilo riziku úmrtí hlavice femuru.
Možnosti terapie s acetabulární ochranou hlavy jsou:
- Šroubové připojení: Skrz femorální krk stehenní kosti do hlavice femuru. Chrupavkovitý povrch hlavice femuru není prolomen. Šrouby by měly ležet co nejvíce rovnoběžně a závit šroubu by neměl překračovat linii lomu, takže zlomenina krčku stehenní kosti lze ponořit pod zátěž.
Výhoda: Rychlé ovládání. Malé poranění měkkých tkání. Stehenní hlava a tím přirozená kyčelní kloub jsou zachovány.
Nevýhoda: V případě špatné kostní hmoty (osteoporóza), sklouznutí zlomeniny nebo falešná tvorba kloubů (pseudartróza) je možné. Okamžité uložení plné hmotnosti není možné.
- Dynamic Hip Screw (DHS): K plechu je připevněna šroubová konstrukce s kovovým plechem stehno. Šroub prochází skrz femorální krk do femorální hlavy a má schopnost klouzat jako dalekohled, což způsobuje kompresní účinek v oblasti zlomeniny.
Výhoda: Rychlé ovládání. Stehenní hlava a tím přirozená kyčelní kloub jsou zachovány. Nevýhoda: Je možné uklouznutí zlomeniny.
Okamžité uložení plné hmotnosti není možné. Časté nekróza hlavice femuru.
- Umělý kyčelní kloub: U geriatrických pacientů se špatnou kostní hmotou, již existujícím kyčelním kloubem artróza a předvídatelné obtíže při mobilizaci, implantaci a kyčelní protéza může být primárně indikováno. Výhoda: Okamžitá bolest- přizpůsobené ložisko s plnou hmotností je možné.
Snadnější předčasná mobilizace. Není možné vyklouznutí zlomeniny nebo smrt hlavice femuru. Nevýhoda: Velká operace. Větší traumatizace měkkých tkání. V případě uvolnění protézy je nutná výměna.
Všechny články v této sérii:
