Plicní embolie: diagnostické testy

Povinný diagnostika zdravotnických prostředků.

  • Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrických aktivit myokardu) * - jako nouzová základní diagnostika [nadměrná P vlna (P pulmonale), správná odchylka typu polohy, znak pravé srdeční zátěže (nový nástup bloku pravé větve svazku), SI Typ Q-III, T negativy ve V1-V4 (5), deprese ST; síňové arytmie]
  • Měření krevního tlaku [Dysfunkce pravé komory (RVD) nebo vpravo srdce kmen je detekován indexem krevního tlaku (BPI) ≤ 1.7 s citlivostí 92.8% (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí postupu, tj. dojde k pozitivnímu nálezu) a specificitou (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdravé jedince, kteří nemají dané onemocnění, jsou testem rovněž detekováni jako zdraví) 100%. Pozitivní prediktivní hodnota tak dosáhla 100%. Poznámka: plicní embolie s právem srdce postižení je pravděpodobnější smrtelné (9.5% pacientů zemřelo, ve srovnání s 1.4% bez RVD)
  • Rentgen z truhla (RTG hrudník / hrudník), ve dvou rovinách * - jako nouzová základní diagnostika.
  • Analýza krevních plynů (ABG) *
  • Pulzní oxymetrie* - postup, který se používá pro kontinuální neinvazivní měření kyslík nasycení tepen krev a tepová frekvence.
  • Počítačová tomografie (CT) s hrudní angiografie (zobrazování krev plavidla; CT angiografie) plicních tepen (počítačová tomografie plicní angiografie; CTPA) - jako základní diagnostický test u suspektních plic embolie nebo u pacientů s Wellsovým skóre alespoň 2 body ve zjednodušené verzi (viz níže vyšetření) [zlato standard] Poznámka: Pokud CTPA detekuje izolovanou subsegmentální LE, požádejte o druhé stanovisko, abyste se vyhnuli zbytečné a potenciálně nebezpečné antikoagulaci [pokyny: Pokyny ESC z roku 2019]. Alternativní postupy:
    • Plicní scintigrafie: V / P scintigrafie (větrání/ perfúze scintigrafie) (citlivost (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění zjištěno pomocí testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu): přibližně 78%; specificita (pravděpodobnost, že skutečně zdraví lidé, kteří netrpí daným onemocněním, procedurou také zjištěno, že je zdravé): 98%) Výsledkem postupu je radiační expozice pouze dvou mSv (milli-Sievert; dva mSv je záření dávka kterému je každý člověk vystaven přirozenému záření) a podle německé směrnice „Diagnostika a Terapie venózní Trombóza a plicní Embolie„Je vhodný pro těhotné ženy a pacienty s renální nedostatečností. Mezi další indikace patří:
        • Pacienti, kteří dříve utrpěli a plicní embolie.
        • Pacienti, kteří neměli na rentgenovém snímku hrudníku / rentgenovém snímku hrudníku žádné abnormality
        • Pacienti, u nichž noha žíla trombóza byl detekován sonografií (ultrazvuk zkouška).
        • Všichni pacienti, u nichž CT neposkytlo jasný výsledek.

      Normální nález na scintigrafie umožňuje bezpečné rozhodnutí nezahájit antikoagulaci.

    • Magnetická rezonance angiografie (MRA): během šesti měsíců se ve skupině s MRA vyskytlo méně závažných nežádoucích komplikací souvisejících s PE (MAPE) než ve skupině s CTA (5.4% oproti 13.6%).
  • Echokardiografie (echo), pokud je to nutné, transesofageální echokardiografie - u klinicky nestabilního pacienta je echo klíčovým diagnostickým krokem pro odhad zátěže a dysfunkce pravé komory [parametry indikující hemodynamicky relevantní PE:
    • Narušený pohyb stěny pravá komora.
    • Dilatace pravé komory
    • Zhoršený (paradoxní) pohyb mezikomorové přepážky.
    • Trikuspidální regurgitace]
  • Kompresní ultrasonografie - v případech podezření na hloubku žíla trombóza (TBVT); detekce žilní trombózy je možná s vysokou citlivostí (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno pomocí testu, tj. dojde k pozitivnímu výsledku testu) a specificitou (pravděpodobnost, že ve skutečnosti zdraví lidé, kteří nemají onemocnění v v testu jsou také detekovány jako zdravé).
  • Flebografie (zobrazení žil kontrastním médiem při rentgenovém vyšetření) - hledat hlubokou žilní trombózu (DVT), pokud kompresní ultrasonografie zůstane bez jasných nálezů
  • Magnetická rezonance / angiografie hrudníku (hrudní MRI / hrudní MRA) - jako alternativa v kontraindikacích (kontraindikacích) pro CTPA nebo plicní scintigrafii; pouze v centrech s vysokou úrovní odbornosti

* Tyto vyšetřovací postupy nejsou s dostatečnou jistotou vhodné k potvrzení nebo vyloučení plicní embolie!

Kritéria PERC („vyloučení plicní embolie“)

Okamžitá CT plicní angiografie (CTPA) by tedy měla být prováděna, pouze pokud je přítomno jedno z následujících 8 kritérií PERC:

Poznámka: Použití kritérií PERC má za následek méně než 2% zmeškaných plicních embolií ve Spojených státech.

Algoritmus YEARS pro rozhodování pro nebo proti okamžité CT plicní angiografii (CTPA)

Test D-dimeru Klinická kritéria Výklad
> 500 ng / ml
  • Klinické příznaky hluboké žíla trombóza *.
  • hemoptysis
  • Dojem, že plicní embolie je nejpravděpodobnějším vysvětlením příznaků
 Pokud je splněno kterékoli ze 3 klinických kritérií, je třeba vyhledat konečnou diagnózu pomocí CT.
> 1,000 ng / ml I když není přítomno žádné z výše zmíněných kritérií, je třeba vyhledat konečnou diagnózu pomocí CT

* U těhotných žen proveďte kompresi ultrazvuk na postižených noha zahájit léčbu antikoagulancii v každém případě, pokud jsou nálezy pozitivní. U dospělých pacientů se algoritmus vyhne přibližně polovině všech CT vyšetření; u těhotných žen je jedna třetina ušetřena zbytečného CT vyšetření.

Prediktivní faktory

Poměr průměrů pravé a levé komory (kvocient RV / LV) určený příčně počítačová tomografie (CT), jako kvantitativní měřítko selhání pravé komory, má nejsilnější prediktivní hodnotu pro úmrtnost po akutní plicní embolie. Patologicky vysoké poměry byly spojeny s rizikem úmrtnosti 2.5krát během šesti měsíců. Z hlediska rizika úmrtnosti souvisejícího s embolií (riziko úmrtí) byly vysoké kvocienty RV / LV spojeny s rizikem úmrtnosti zvýšeným na pětinásobek.