Pulzní oxymetrie

Pulzní oximetrie je lékařský technický postup, který se používá pro kontinuální neinvazivní měření kyslík saturace (SpO2) tepen krev a tepová frekvence. Jedná se o standardní postup používaný každý den a je součástí základního monitoring (základní sledování) na klinice. Pulzní oxymetrie se používá hlavně v anestézie (lékařská specializace, která zahrnuje perioperační ovládnutí bolesti a anesteziologický lék). Pravidelně se však také používá v mnoha dalších lékařských oborech. Princip měření je založen na světle vstřebávání of hemoglobin (Červené krev pigment) v oběhu erytrocyty (červené krvinky), což umožňuje vyvodit závěry o arteriálním kyslík nasycení (SaO2). Pulzní oxymetrie je velmi snadno použitelná metoda a lze ji použít všudypřítomně (všude). Počáteční hodnoty jsou k dispozici již po několika sekundách a umožňují smysluplné sledování hemodynamiky (oběhové funkce) a plicních funkcí.

Indikace (oblasti použití)

V zásadě každá situace vyžaduje monitoring of kyslík saturace nebo plicní funkce tvoří indikaci pro použití pulzní oxymetrie. Procedura se nejčastěji používá při operaci monitoring, kdykoli narkotika (anestetické látky) se používají a v nouzové léky. Zejména v anestezii je jeho použití v některých případech povinné:

  • Pulzní oximetrický screening pro novorozence - k detekci kritických vrozených vad srdce defekty (vitia); optimální čas: 24. - 48. hodina života [včasné detekční vyšetření: U1].
  • Obezita permagna - extrémní obezita definovaná BMI (body mass index) větší než 40.
  • Anestézie u pacientů se Z. n. plicní resekce (chirurgické odstranění a plíce lalok).
  • Analgezie - správa analgetika (lék proti bolesti) v kombinaci s a sedativní (trankvilizér) k provedení menší operace. Na rozdíl od anestéziepacient dýchá samostatně.
  • Fáze probuzení (fáze po anestezii).
  • Respirační pacienti na jednotce intenzivní péče.
  • Postižení plíce funkce - např. v chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
  • Vysokofrekvenční větrání - forma ventilace charakterizovaná velmi vysokou frekvencí (60-600 / min).
  • Dětská anestézie - sledování předčasně narozených dětí, novorozenců nebo kojenců.
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) - Toto je charakterizováno zúžením dýchacích cest a apnoe (zastavení dýchání) nebo hypopnoe (období, kdy pacient během spánku nedýchá nebo nedýchá příliš málo) a často chrápání (rhonchopathy). Onemocnění vede k denní ospalosti, mikrospánku a sekundární hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Přeprava pacientů na jednotce intenzivní péče
  • Přeprava urgentních pacientů
  • Kyanotický Srdce Vady - Vrozené srdeční vady, které vedou k výraznému snížení saturace kyslíkem a následnému namodralému zabarvení kůže (cyanóza).
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Kontraindikace

Pulzní oxymetrie je neinvazivní diagnostický postup, takže neexistují žádné kontraindikace, které bychom měli zmínit. V některých situacích je měření pulzní oxymetrií omezené doba platnosti a měl by být používán s opatrností. Tyto situace jsou podrobněji popsány v následující textové části.

Před vyšetřením

Vyšetření pulzní oxymetrií je neinvazivní diagnostická metoda, která nevyžaduje žádnou přípravu pacienta. Pouze malá část těla pro připevnění zařízení by měla být zkontrolována, zda nedochází k lehkým zraněním bolest nebo podráždění.

Postup

Pulzní oxymetrie je založena na fotometrickém měření světla vstřebávání of hemoglobin. Odkysličený (bez molekuly kyslíku) a okysličený (s molekulou kyslíku) hemoglobin mají různé vstřebávání spektra, takže jejich relativní koncentrace lze vypočítat pomocí fyzikálního zákona (Lambert-Beerův zákon). Absorpční maximum deoxyhemoglobinu je 660 nm v rozsahu červeného světla, absorpční maximum deoxyhemoglobinu je 940 nm v rozsahu infračerveného světla. Pro měření je zapotřebí světelná dioda a fotodioda, které jsou uspořádány proti sobě ušní lalůčky, nejvhodnější pro implementaci jsou konečky prstů (nejběžnější místo aplikace) nebo prsty. Ve zvláštních případech lze pulzní oxymetr připojit také k nos, jazykrukou a nohou. Pulzní oxymetr je vytvořen ve formě svorky, takže zařízení lze upnout na uvedené části těla. Světlo ze světelné diody prochází tkání a část světla je absorbována hemoglobinem v procházejícím erytrocyty. Zbývající část je registrována fotodiodou (princip přenosu). Aby nedocházelo k padělání měření absorpcí světla okolní tkáně, pulsatile krev průtok je nutný. Od takzvané systolické absorpce píku způsobené arteriální krví lze odečíst absorpci pozadí způsobenou okolní tkání. Saturace kyslíkem (SpO2) se vyjadřuje v procentech a měla by být nad 95%; sytost 98% je normální. Princip fyzického měření pulzní oxymetrie podléhá určitým omezením. Pokud například chybí pulzující průtok krve, měření nebude fungovat. To je možné v případě:

  • Arytmie (srdeční arytmie).
  • Podchlazení (hypotermie)
  • Hypovolemie (snížený objem krve)
  • Hypotenze (snížený krevní tlak)
  • Vazokonstrikce v kontextu šoku

Užitečnost pulzní oxymetrie také snižují následující faktory:

  • Tělesné cvičení
  • Lak na nehty
  • Tmavá barva kůže
  • Barviva - např. Methylenová modř
  • Jasné okolní osvětlení
  • Anémie (anémie)
  • Mimotělní oběh (nahrazení přirozené funkce oběhu a srdce-plíce stroj).
  • Fetální hemoglobin (HbF; forma hemoglobinu nenarozeného dítěte).
  • Uhlík intoxikace oxidem uhelnatým (otrava CO, který vzniká například při spalovacích procesech. Uhlík oxid uhelnatý se váže na hemoglobin s afinitou (vazebnou silou) mnohonásobně vyšší než kyslík a blokuje transport kyslíku do buněk) - Hemoglobin vázaný na oxid uhelnatý (COHb), má podobnou absorpční kapacitu jako oxyhemoglobin, takže falešně vysoké hodnoty jsou měřeny jako kyslík saturace klesá. Tato situace může vést k fatálnímu nesprávnému posouzení okysličení pacienta.
  • Methemoglobinemie - Hemoglobin obsahuje dvojmocné látky železo, pokud je oxidován na trojmocný, například drogy, vzniká methemoglobin.
  • Edém (voda retence) - např. žilní překrvení studované tkáně.
  • Venózní pulzace - např. Při trikuspidální regurgitaci (únik s reflux krve ze srdeční chlopně mezi pravé síně a pravá komora).
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - Pro použití během MRI vyšetření je nutné použít nemagnetické zařízení.

Po vyšetření

Po vyšetření obvykle nejsou pro pacienta nutná žádná zvláštní opatření. V závislosti na výsledcích vyšetření může být nutné provést léčebná nebo jiná terapeutická opatření. V případě chybných měření, artefaktů nebo neprůkazných výsledků je třeba zvážit opakování vyšetření nebo vyhodnotit možná omezení informativní hodnoty (viz výše). Po dlouhodobém používání zařízení zkontrolujte tlak v místě připojení nekróza a v případě potřeby web změňte.

Možné komplikace

Jelikož se jedná o neinvazivní postup, komplikace se obvykle neočekávají. Zařízení je připevněno pomocí svorky, takže mechanické podráždění a rovnoměrný tlak nekróza (smrt tkáně v důsledku tlaku). Z tohoto důvodu by mělo být zařízení střídavě umístěno na různých místech.