Patogeneze (vývoj onemocnění) Přibližně 80–90% trombů v plicních tepnách pochází z hluboké žilní trombózy (TBVT) a 10–20% z trombózy iliakálních, axilárních, jugulárních žil nebo z pravého srdce. Pokud se trombus (krevní sraženina) oddělí ze své asociace, uzavře se přes srdce do plicní tepny a poté přemístí… Plicní embolie: příčiny
Obecná opatření Imobilizace-ne pro stupeň závažnosti 1 U „pečlivě vybraných“ pacientů s nízkým rizikem lze zvážit včasné propuštění a ambulantní terapii, pokud je následná antikoagulace zaručena ambulantně (doporučení třídy IIa). Po akutní fázi: Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Přezkum trvalých léků z důvodu možného účinku na stávající onemocnění. … Plicní embolie: terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrických aktivit myokardu)* - jako nouzová základní diagnostika [nadměrná vlna P (P pulmonale), správná odchylka typu polohy, znak napětí srdečního napětí (nový nástup pravého větvového bloku pravého svazku), SI Typ Q-III, T negativy ve V1-V4 (5), deprese ST; síňové arytmie] Měření krevního tlaku… Plicní embolie: diagnostické testy
Pro akutní terapii plicní embolie jsou v zásadě k dispozici následující opatření: Antikoagulace (antikoagulace; NOAK: apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban) nebo intravenózní trombolýza (rozpuštění trombu) jako nouzové opatření v případě hemodynamického poškození (ESC směrnice: doporučení třídy 1). Rekanalizační postupy (znovuotevření posunutých cév): trombektomie (chirurgické odstranění krevní sraženiny… Plicní embolie: chirurgická léčba
Aby se zabránilo plicní embolii, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Dieta Nedostatečný příjem tekutin - vede k desikóze (dehydrataci), čímž se zvyšuje trombofilie (sklon ke srážení/trombóze) Konzumace stimulantů Tabák (kouření) Fyzická aktivita Časté prodloužené sezení nebo nehybnost (upoutání na lůžko). Dlouhé sezení před televizí - ≥ 5 h/d… Plicní embolie: prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat plicní embolii: Vzorec symptomů závisí na velikosti trombu! Pokud dojde k masivní plicní embolii (tj. Obstrukce více než 50% plicního oběhu; přibližně v 5–10 všech případů plicní embolie), pak níže popsaný úplný klinický obraz plicní embolie je… Plicní embolie: příznaky, stížnosti, příznaky
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky plicní embolie. Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině historie častých kardiovaskulárních onemocnění? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Hodně sedíte? Právě jste podnikli dálkový let? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Mít … Plicní embolie: anamnéza
Respirační systém (J00-J99) Bronchiální astma Bronchitida-zánět průdušek. Pleurisy (zánět pohrudnice) Pneumonie (zápal plic) Pneumotorax - obvykle akutní klinický obraz, při kterém vzduch vstupuje do pleurálního prostoru a brání tak expanzi jedné nebo obou plic. To vede k tomu, že dýchání není nebo je pouze omezené… Plicní embolie: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, ke kterým může přispět plicní embolie: Dýchací systém (J0-J99) Infarktová pneumonie-pneumonie, která se projevuje v části plic, která již není prokrvená. Plicní absces - tvorba zapouzdřené sbírky hnisu. Pleurisy (zánět pohrudnice) Pleurální výpotek -… Plicní embolie: Komplikace
Staging plicní embolie (LE) podle Grossera. Závažnost I středně těžká LE Závažnost II závažná LE Závažnost III masivní LE Závažnost IV fulminantní LE Klinické příznaky Diskrétní (náhlý, krátkodobý nástup dušnosti (dušnost), hyperventilace, úzkost a závratě), klinicky tichá u 80% Akutní dušnost , tachypnoe (dechová frekvence:> 20/min), tachykardie (srdeční tep:>… Plicní embolie: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice [centrální cyanóza (namodralé zabarvení kůže a centrálních sliznic, např. Jazyka)] (20 %) Známky pravostranného srdečního selhání (pravostranné srdeční selhání)? Ucpání žíly na krku? … Plicní embolie: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz [pro základní diagnostiku; pokud je použit nefrakcionovaný heparin (UFH), pravidelná kontrola počtu krevních destiček]. CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Analýza krevních plynů (BGA) D-dimer (konečný produkt proteolýzy fibrinu)-Indikace: při podezření na plicní embolii Poznámka: Specifičnost (pravděpodobnost, že ve skutečnosti… Plicní embolie: Test a diagnostika
