Zánět jater je zánět jater. To se přenáší hlavně různými viry jako je například zánět jater Virus A, B nebo C. The zánět jater Virus B patří do skupiny DNA viry. Přenos patogenu (způsob infekce) je sexuální, perinatální nebo parenterální. Mezi rizikové skupiny patří zejména zdravotnický personál, narkomani a homosexuálové. Riziko infekce z poranění jehlou pozitivní na viry krev je až 30%. V Německu je přibližně 0.6% populace chronickými nositeli žloutenka typu B virus. Přibližně pět procent infikovaných žloutenka typu B jsou také infikováni hepatitida D virus. Existují také regiony Brazílie a Rumunsko), kde je přibližně 40% žloutenka typu B infikovaní lidé jsou současně infikováni hepatitida D. Při podezření na infekci virem hepatitidy B (HBV) je třeba provést následující laboratorní testy:
- Sérologie - detekce antigenů specifických pro hepatitidu B *.
- Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg) [se stává pozitivním před nástupem klinických příznaků].
- Základní antigen hepatitidy B (HBcAg).
- Antigen hepatitidy B (HBeAg)
- IgM a IgG protilátky (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe).
- Anti-HBc ELISA (parametr pro čerstvou nebo chronickou, případně také uzdravenou infekci; detekce o 1 týden později než detekce antigenu HBs) Poznámka: Anti-HBc ELISA není po očkování pozitivní!
- Anti-HBc IgM ELISA (parametr pro akutní infekci; detekce je často možná před objevením HBs-Ag; perzistence: až 12 měsíců).
- V případě potřeby detekce PCR hepatitidy B (HBV DNA nebo HBV PCR) - marker infekčnosti.
- Játra parametry - alanin aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát dehydrogenáza (GLDH) a gama-glutamyltransferáza (y-GT, gama-GT; GGT).
* V souladu se zákonem o ochraně před infekcí je třeba hlásit podezření na nemoc, nemoc a smrt na akutní virovou hepatitidu. Testování na HDV by mělo být provedeno u všech jedinců, kteří mají nově diagnostikovanou infekci HBV; toto by mělo být také sledováno u pacientů se známým HBV a netestovaným HDV.
Schéma postupné diagnostiky
| Podezření na | pozitivní | negativní |
| Pozdní inkubační fáze | HBs antigen1, HBV DNA | Anti-HBs |
| Akutní infekce | Antigen HBs1 + anti-HBc | Anti-HBs |
| HBe antigen2, anti-HBc IgM, pokud existuje. | ||
| Chronická neaktivní hepatitida, sérokonverze antigenu HBe na anti-HBe. | Antigen HBs (pozitivní déle než 6 měsíců), anti-HBe, anti-HBc IgG, | HBe antigen2, anti-HBs. |
| V případě potřeby HBV DNA (několik kopií). | ||
| Chronická aktivní hepatitida Nedostatek sérokonverze! | Antigen HBs (pozitivní déle než 6 měsíců), HBe antigen2, anti-HBc IgG, HBV DNA. | anti-HB, anti-HBs |
| Infekce s hojením | Anti-HBs3 (obvykle přetrvává po celý život), anti-Hbc IgG4 | Antigen HBs, antigen HBe |
| Infekčnost | HBe antigen2 nebo HBV DNA | Anti-HBe5 |
| Očkování (viz níže) | Anti-HBs3 | Anti-HBc IgG |
Legenda
- 1 Rutinní marker čerstvé infekce.
- 2 markery virové replikace (pozitivní během akutní a chronické aktivní infekce).
- 3 markery pro hojení a očkování (viz níže).
- Proběhly 4 markery infekce („seroscar“; celoživotní perzistence).
- 5 Marker pro snížení virové zátěže (přechod do nereplikativní fáze; považován za prognosticky příznivé znamení; pozitivní po akutní, uzdravené infekci po měsíce až (maximálně) několik let a u chronických infekcí bez významné replikace viru).
Postup
Potřebný materiál
- Krev sérum (HBs antigen, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBc IgM).
- EDTA krev (HBV-PCR)
Příprava pacienta
- Neznámý
Rušivé faktory
- Neznámý
Standardní hodnoty
| Parametr | Normální hodnota |
| Anti-HBc | Negativní |
| Anti-HBC IgM | Negativní |
| Anti-HBe | Negativní |
| Anti-HBs | 0-10 U / l po očkování> 10 U / l |
| Antigen HBs | Negativní |
| Antigen HBe | Negativní |
| HBV PCR | Negativní |
Indikace
- Podezření na infekci hepatitidou B.
- Monitorování terapie
Výklad
Sérologické parametry u infekce hepatitidou B.
Přehled možných konstelací výsledků laboratorní diagnostika a jejich hodnocení.
| HBV DNA | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Anti-HBc IgM | Stav infekce |
| pozitivní | negativní pozitivní | negativní | negativní | negativní | Akutní infekce (velmi rané stádium) |
| pozitivní | pozitivní | negativní | pozitivní | pozitivní | akutní infekce |
| negativní | pozitivní | negativní | pozitivní | pozitivní | akutní infekce |
| negativní pozitivní | negativní | negativní | pozitivní | pozitivní | Akutní infekce (pozdní fáze) |
| negativní pozitivní | negativní | pozitivní | pozitivní | pozitivní | postakutní infekce |
| negativní | negativní | pozitivní | pozitivní | negativní | Vypršela, imunologicky kontrolovaná infekce |
| negativní pozitivní | pozitivní | negativní | pozitivní | negativní | chronická infekce |
| pozitivní | negativní | negativní | pozitivní | negativní | chronická infekce („okultní“ infekce) |
| negativní | negativní | negativní | pozitivní | negativní | vypršela infekce |
| negativní | negativní | pozitivní | negativní | negativní | Imunita po očkování proti HBV |
Další poznámky
- Očkování by mělo být podáno rizikovým skupinám a dětem / dospívajícím; anti-HBs by měly být určeny k monitorování úspěšnosti očkování
- Podezření, nemoc z a smrt v důsledku hepatitidy jsou hlášitelné
- Infekce hepatitidou B je závažnější, pokud existuje souběžná infekce hepatitida D.
