Diagnóza
Diagnóza podezření na herniovaný disk mezi L5 / S1 obvykle zahrnuje několik kroků. Za prvé, podrobná konverzace mezi lékařem a pacientem (anamnéza) by měla pomoci omezit možné stávající nemoci. Během tohoto rozhovoru by měl postižený pacient co nejpřesněji popsat příznaky, které pozoroval.
Kromě toho v této konverzaci mezi lékařem a pacientem hrají rozhodující roli různé životní návyky (například sportovní aktivity), zaměstnání a existující předchozí nemoci. Poté by mělo být provedeno orientační neurologické vyšetření. Kontrolou citlivosti v oblastech kůže přiřazených jednotlivým nervovým segmentům je možné zhruba odhadnout, zda je herniovaný disk přítomen a na jaké úrovni se změna nachází.
Kromě testu citlivosti reflex a svalová síla by měla být také testována. Pokud existují důkazy o poškození nervových vláken, měla by se také měřit rychlost nervového vedení. Vzhledem k tomu, že různé vnitřní nemoci mohou způsobit příznaky podobné příznakům a zasunutý disk mezi L5 a S1 musí být také zkontrolovány nejdůležitější pulzní body na obou nohou.
Tímto způsobem, oběhové poruchy nohy (např. tzv. „periferní arteriální okluzivní onemocnění nebo zkráceně pavK“) lze vyloučit. Pokud se v průběhu diagnózy potvrdí podezření na přítomnost herniovaného disku mezi L5 a S1, je nutné objednat zobrazovací postupy. Zejména příprava rentgenových paprsků v různých polohách hraje rozhodující roli v diagnostice herniovaného disku mezi L5 / S1.
Nevýhodou konvenčních rentgenových snímků je však skutečnost, že tímto způsobem lze hodnotit pouze kostní těla obratlů se známkami opotřebení. Samotný disk nelze v těchto funkčních obrazech posoudit. Z tohoto důvodu, pokud existuje podezření na přítomnost herniovaného disku mezi L5 / S1, je nutné provést další zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačovou tomografii (CT) nebo tzv. myelografie by mělo být provedeno. S pomocí těchto zobrazovacích postupů mícha a nervová vlákna lze také zobrazit a vyhodnotit. Zobrazování těchto struktur lze dále zlepšit podáním speciálního kontrastního média.
Terapie
Volba nejvhodnější strategie léčby herniovaného disku mezi L5 / S1 závisí hlavně na jeho rozsahu a existujících příznacích. Pokud je herniovaný disk mezi L5 a S1 diagnostikován včas, obvykle následuje nejprve konzervativní (nechirurgická) terapie. Pokud se příznaky vnímané postiženým pacientem nezlepší během šesti až osmi týdnů, měla by se zvážit alternativní léčebná strategie.
Neoperativní léčba herniovaného disku mezi L5 / S1 zahrnuje především fyzický odpočinek, přiměřený bolest terapie a změna rizikových životních návyků. V případě akut bolestby měla být pokud možno imobilizována páteř. Absolutní odpočinek v posteli po delší dobu však může mít negativní vliv na proces hojení.
Z tohoto důvodu by měl být postižený pacient vždy poučen, aby provozoval sporty šetrné k páteři. Plavání je zvláště vhodný ke zmírnění příznaků. V mnoha případech lze také úspěšně použít léky, které slouží k uvolnění svalů.
Chirurgická léčba by měla být zvážena pouze u herniovaného disku mezi L5 / S1, pokud jiná terapeutická opatření neukazují požadovaný úspěch. Dále může být důvodem chirurgického zákroku výrazné poškození vedení citlivého nebo motorického nervu. Pokud je herniovaný disk mezi L5 / S1 diagnostikován včas, je ve většině případů zcela dostačující čistě konzervativní terapie.
Obecně lze předpokládat, že přibližně 90 procent postižených pacientů dobře reaguje na konzervativní terapii a nevyžaduje chirurgický zákrok. Konzervativní terapie by však měla prokázat počáteční úspěch po období tří až čtyř měsíců, jinak je nutné urgentně přehodnotit strategii léčby. Ochrana postižené části páteře hraje při konzervativní terapii rozhodující roli.
Kromě toho by měl být pacient povzbuzován k posilování zádových svalů během speciální fyzioterapie, aby se zabránilo změnám v bederní páteři. Zda je ambulantní fyzioterapeutická léčba dostatečná nebo zda je nutné provést rehabilitaci na lůžku, by mělo být rozhodnuto případ od případu. Akutní bolest, ke kterému dochází u herniovaného disku mezi L5 / S1, lze ulevit v průběhu konzervativní terapie lokálně aplikovaným teplem.
Speciální masti a náplasti jsou zvláště vhodné pro konzervativní terapii v případě herniovaného disku mezi L5 / S1. Postižení pacienti ve fázi akutní bolesti by navíc měli užívat léky ke zmírnění bolesti podle pevného rozvrhu. Nejvhodnější lék na příznaky a dávkovací režim přizpůsobený postiženému pacientovi by však měl být neprodleně projednán s odborníkem.
Zvýšení příznaků při konzervativní terapii nebo zvláště výrazné ochrnutí při diagnóze může vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok pro herniovaný disk. Zejména v případě čerstvého nebo méně výrazného herniovaného disku mezi L5 / S1 mohou být užitečné konzervativní metody léčby, jako jsou speciální cvičení a fyzioterapie. První pokusy o terapii herniovaného disku mezi L5 / S1 by měly primárně sloužit ke zmírnění příznaků akutní bolesti.
Navíc by měla být stabilita páteře rozhodně zvýšena speciálními cviky a fyzioterapií. Zejména cvičení, která slouží k budování zadních svalů, mohou pomoci ke zlepšení příznaků ve velmi krátké době. V případě a zasunutý disk mezi L5 / S1 by se cvičení měla učit pouze pod dohledem odborníka.
Nesprávně provedená cvičení by jinak mohla způsobit trvalé poškození páteře. Navíc při konzervativní léčbě herniovaného disku mezi L5 / S1 (například pomocí fyzioterapie) je třeba poznamenat, že k počátečnímu zlepšení příznaků by mělo dojít během několika týdnů. Pokud tomu tak není, je nutné urgentně zvážit jiné metody léčby.
Chirurgický zákrok je vždy zvažován u herniovaného disku mezi L5 a S1, pokud nejsou konzervativní léčebná opatření účinná nebo pokud existuje riziko nervové poškození. Zejména u pacientů, kteří pozorují ztrátu citlivosti nebo motorické deficity v průběhu herniovaného disku mezi L5 / S1, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Obecně je indikace k chirurgickému zákroku v přítomnosti herniovaného disku nyní zvažována jen velmi opatrně.
Kromě toho je třeba poznamenat, že vzhledem k obrovským rizikům otevřeného chirurgického zákroku je nyní téměř výhradně léčen tzv. Minimálně invazivními postupy. S pomocí minimálně invazivních zákroků, které lze za určitých okolností provádět i pod lokální anestézie, není možné léčit pokročilé herniované disky mezi L5 a S1. Zejména takzvaná „chemonukleóza“, ve které je vnitřní želatinový prsten meziobratlový disk je zkapalněn chemickými látkami a poté odsáván, stal se standardním postupem.
Kromě toho může být operace s laserem užitečná pro nový herniovaný disk mezi L5 / S1. V tomto postupu musí být posunutý disk odstraněn laserem. Tímto způsobem lze snížit nebo úplně odstranit tlak na nervová vlákna.
Další a obzvláště populární chirurgická metoda pro herniovaný disk mezi L5 / S1 je takzvaná „perkutánní nukleotomie“. U této metody je přebytečný objem želatinového jádra odsáván přes kůži. Při této operaci se nepoužívají chemické látky.
Pokročilé herniované disky mezi L5 / S1 však obvykle vyžadují konvenční otevřenou operaci. To často platí pro herniovaný disk mezi L5 / S1, který již způsobil výrazné citlivé nebo motorické deficity. Při chirurgickém zákroku na otevřeném disku je nutné provést velký kožní řez a odhalit postižený obratlový segment. Z tohoto důvodu zánět nebo hojení ran po operaci se mohou objevit poruchy. Tyto možné komplikace však lze obvykle snadno léčit v lůžkové péči.
Všechny články v této sérii:
