Dorsalis pedis reflex je patologický vnitřní reflex musculi interossei plantares a je jedním ze znaků pyramidového traktu. U zdravého dospělého člověka má reflexní plantární reflex prstů s úderem na hřbetní stranu chodidla malou nebo žádnou spouštěcí schopnost. Aktivovatelnost indikuje pyramidové léze.
Co je hřbetní reflex nohy?
Hřbetní reflex nohou je vnitřní reflex svalů interossei plantares, který může být spuštěn úderem do hřbetní strany nohy. Reflexy jsou mimovolní svaly kontrakce které mohou být vyvolány specifickými podněty. Většina reflex u lidí jsou ochranné reflexy. Jeden zásadní rozdíl je v reflexním oblouku. V závislosti na jejich reflexním oblouku jsou reflexní pohyby buď cizí reflex nebo vnitřní svalové reflexy. V cizím reflexu nejsou afektor a efektor ve stejném orgánu. Dráhy přijímající stimul tedy ve své lokalizaci neodpovídají motorickým dráhám, které iniciují pohyb. V případě vnitřních reflexů naproti tomu leží efektor a efektor ve stejném orgánu. Reflexy jsou spojeny nejkratší cestou předním rohem mícha. Vnější reflexy podléhají polysynaptickým obvodům. Naproti tomu vnitřní reflexy jsou spojeny pouze jednou synapse, a proto se také nazývají monosynaptické. Hřbetní reflex nohy je vnitřní reflex reflexu Musculi interossei plantares, který lze spustit úderem do hřbetní strany nohy. Hraje roli při testování neurologických reflexů a je-li reakce přehnaná, je jedním z takzvaných znaků pyramidového traktu.
Funkce a úkol
Musculi interossei plantares jsou tři svaly svalstva krátké nohy. Vznikají ze základního a mediálního aspektu ossa metatarsalia. Jejich krátké šlachy mediálně se připojují k falangům proximales na prstech III, IV a V. Kromě toho existuje připojení k tendinózním aponeurózám svalu extensor digitorum longus. Musculi interossei plantares jsou zapojeny do addukce prstů na nohou. Mohou tedy pohybovat prsty v metatarsofalangeální oblasti klouby a přitáhněte je k noze. Strom svaly chodidel také způsobují flexi proximální falangy a jsou navíc zapojeny do prodloužení střední a distální falangy. Inervace svalové skupiny je dána laterálním plantárním nervem. Jedná se o smíšenou nervovou větev tibiálního nervu, který nese motorická a senzorická vlákna. Nerv běží společně s laterálním plantárem tepna na boční stranu chodidla a prochází mezi svalem quadratus plantae a svalem flexor digitorum brevis. Laterální plantární nerv se dělí na hlubokou a povrchní větev, známou také jako ramus superficialis a ramus profundus. Jako smíšený nerv dodává nervová struktura senzorická nervová vlákna do kůže pátého prstu na boční část čtvrtého prstu a také se podílí na motorické inervaci různých svaly chodidel. Laterální plantární nerv je spojen prostřednictvím S1 a S2 mícha segmenty. V dorzálním reflexu chodidla je úder na hřbet chodidla registrován svalovými vřeteny musculi interossei plantares. Přenášejí informace o stimulu do ústředny nervový systém přes aferentní dráhy laterálního plantárního nervu. Prostřednictvím synapse ve výše uvedeném mícha segmenty, informace o reflexní reakci na eferentních drahách nervu běží zpět do musculi interossei plantares a způsobí kontrakci svalů. Tím je zahájena plantární flexe prstů. Prsty se tedy ohýbají směrem k chodidlu. Plantární reflexy, jako je dorsalis pedis reflex, jsou obvykle sotva, pokud vůbec, vyjádřeny u dospělých. Pyramidální trakty míchy jsou odpovědné za řízení pohybu. Propojují centrální motoneurony, které fungují jako řídicí obvody pro reflexní a dobrovolnou motorickou aktivitu. U kojenců není řízení pohybu centrálními motoneurony ještě plně rozvinuto. Pohybují proto stále svalové skupiny, jako jsou musculi interossei plantares, a mají mnohem více reflexů než dospělí.
Nemoci a poruchy
Pokud neurolog detekuje u dospělého během reflexního vyšetření výrazný dorsalis pedis reflex, je toto pozorování vyhodnoceno jako takzvaný znak pyramidového traktu. Všechny vnitřní reflexy plantárních svalů jsou interpretovány jako příznaky pyramidového traktu, když je reflexní reakce výrazná. Lékařský odborník tak rozumí skupině patologických reflexů, které naznačují pyramidové poškození. Léze v pyramidových traktech nebo pyramidovém systému mohou zrušit nadřazenou kontrolu pohybu centrálními motoneurony, a tak vyvolat reflexní reakce, které u zdravého člověka nejsou vyvolatelné nebo jsou vyvolatelné pouze v malé míře. Mezi další dorsalis pedis reflexy s patologickou hodnotou patří Rossolimo reflex a Piotrowski reflex. Mezi značky pyramidové dráhy patří také skupina Babinski. Pozitivní dorzální reflex chodidla je neurologem obvykle považován za solidní indikaci pyramidové léze, pouze pokud jsou přítomny další příznaky pyramidové dráhy a klinický obraz pacienta odpovídá lézi pyramidových drah. Taková léze může například způsobit spastickou ataxii, změnu nebo zrušení svalového tonusu. Svalová slabost nebo paralýza jsou také myslitelné v souvislosti s pyramidovými lézemi. Symptomatologie závisí na přesném umístění léze. Lokalizace může také poskytnout informace o primární příčině poranění centrálního nervu. Proto je lokalizace obvykle dále určována zobrazovacími technikami, jako je MRI. Pokud pyramidové části mozek jsou ovlivněny, hlava trauma nebo mrtvice může být příčinou. Pokud je naopak ovlivněna samotná mícha, jsou obě tyto asociace vyloučeny. Možné příčiny jsou neurologická onemocnění, infarkt míchy nebo traumatické poranění míchy. Jako neurologická onemocnění roztroušená skleróza nebo ALS může například poškodit motorické cesty míchy. Kromě toho, jak v mozek a v páteři jsou myslitelné léze způsobující příznaky pyramidového traktu.
