Diagnóza žlučových kamenů | Žlučové kameny

Diagnóza žlučových kamenů

Diagnóza žlučové kameny může být vyroben krev laboratoř, mimo jiné. Zvýšení přímého bilirubin v séru může naznačovat obstrukci žluč potrubí. Ať už játra byl také ovlivněn lze určit z laboratoře hodnoty jater (např. GOT).

Játra poškození způsobí zvýšené hodnoty jater. Informace poskytují také parametry zánětu (např. CRP). Ultrazvuk (sonografie) je nejrychlejší a nejcitlivější metoda detekce žlučové kameny.

Díky svému obsahu vápna lze kameny rozpoznat jako bílé skvrny s odpovídajícím akustickým stínem. Detekce žlučové kameny může být problematické. Pokud jsou žlučové kameny čerstvě vytvořené, nelze je detekovat vyšetřovací metodou první volby, a to ultrazvuk.

S typickými klinickými příznaky (colicky bolest vyzařující do pravého ramene, tučné stolice, averze k mastnému jídlu, žloutenka), je nicméně téměř jisté, že se vyvinula kamenná choroba. Pouze v případě, že žlučové kameny vyvolaly zánětlivou reakci stěn žlučník (cholecytitida) nebo žluč potrubí (cholangitida) a zánětlivá reakce vedla ke kalcifikaci žlučového kamene, mohou být žlučové kameny detekovány také ultrazvuk. Žlučové kameny lze detekovat také v Rentgen obraz. Bez podání kontrastní látky však lze detekovat pouze kalcifikované kameny.

Kameny, které obsahují málo vápník lze vidět skrz prohlubně po podání kontrastní látky. Kvůli vedlejším účinkům kontrastní látky se toto vyšetření provádí pouze v případě, že následující metoda nepřinesla žádné výsledky. Další metoda detekce je endoskopická žluč duct imaging (ERCP). Za tímto účelem je endoskop postupován jícnem, žaludek a duodenum do výstupního bodu žlučovod. Pronikáním do žlučovod, kameny mohou být detekovány a v případě potřeby odstraněny.

Léčba žlučových kamenů

Žlučové kameny se léčí, pouze pokud má pacient příznaky. K léčbě žlučových kamenů jsou k dispozici následující možnosti: Bolest úlevy je dosaženo pomocí analgetik (Metamizol = např Novalgin ®) a / nebo spazmolytická léčiva k úlevě od žlučových křečí (Buscopan®). Terapie rázovými vlnami se pokouší způsobit spontánní ztrátu žlučových kamenů fragmentací.

Léková litolýza (rozpouštění kamenů) se zpravidla zahajuje asi 2 týdny předem. Pro rozpuštění je poskytována zvýšená koncentrace žlučových kyselin cholesterolu ze žlučových kamenů. MTBE (methyl-terc-butyl-ether) je a cholesterolu-řešení etheru a používá se ve formě proplachování odtoků v žlučník.

Doba proplachování závisí na příslušném objemu kamene. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je nejčastější formou léčby onemocnění žlučových kamenů. Pro tento účel, laparoskopie se provádí hlavně endoskopem.

S touto minimálně invazivní operací je zotavení pacienta odpovídajícím způsobem rychlé. Prostřednictvím ERCP lze najít a odstranit žlučové kameny pomocí endoskopu. Terapie onemocnění žlučových kamenů závisí na poloze kamene: Kámen obvykle zůstává přilepený na úzkém místě, kde žlučovod ústí do tenké střevo.

Vzhledem k tomu, žlučovod a vylučovací potrubí slinivka břišní otevřít do duodenum společně, koktejl trávení Proteinů také se hromadí ze slinivky břišní. To pak může následně vyvolat akutní zánět slinivka břišní (pankreatitida). Více informací k tomuto tématu naleznete na: Terapie žlučových kamenů Homeopatické přístupy k terapii najdete také v části Homeopatie pro žlučové kameny

• Fragmentace žlučových kamenů v důsledku rázových vln
• U 50% pacientů se onemocnění opakuje.
• Rozpuštění (lýza) kamenů MTBE (endogenní ether)
• Rozpuštění kamenů lékem (litolýza)
• Pokud brání výstupu z žlučníku (nejběžnější poloha), je to nyní léčeno úplným odstraněním žlučníku (cholecystektomie).

  Koneckonců, žlučník má pouze paměťové funkce, které nejsou životně důležité, a proto si tělo bez něj poradí. Dřívější terapeutický přístup ničení pomocí zvukových vln (šok terapie vlnami) se ukázala jako trvale zbytečná, protože vedla k pravidelnému opakování žlučových kamenů.

• Pokud žlučové kameny brání přímému kanálu mezi játra a tenké střevo, je třeba vzít v úvahu jinou možnost, protože kanál nelze odebrat. V tomto případě je obvykle proveden pokus o vstup do žlučovodů skrz ústa, žaludek a tenké střevo pomocí endoskopu (ERCP, viz výše) za účelem odstranění kamene prakticky na místě.
• Úleva od bolesti (analgezie) pro biliární koliku pomocí léků
• Nechirurgické odstranění žlučových kamenů fragmentací žlučových kamenů šok vlny 50% pacientů relapsují.

  Rozpouštění (lýza) kamenů MTBE (endogenní ether) Rozpouštění kamenů (litolýza)

• Fragmentace žlučových kamenů v důsledku rázových vln
• U 50% pacientů se onemocnění opakuje.
• Rozpuštění (lýza) kamenů MTBE (endogenní ether)
• Rozpuštění kamenů lékem (litolýza)
• Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
• ERCP

Chirurgické odstranění žlučových kamenů je zvláště zvažováno, když je postižená osoba symptomatická, tj. Má bolest. Chirurgický zákrok lze naplánovat, pokud je postižená osoba ve stáji stav, nebo jej lze provést okamžitě v případě nouze. Pokud neexistují žádné příznaky, lze chirurgický zákrok zvážit, pokud jsou přítomny následující vlastnosti kamenů: existuje několik kamenů, žlučový kámen je obzvláště velký, takže vyplňuje celý žlučník, nebo existuje porcelánový žlučník, který nese určité riziko degenerace.

Při odstraňování žlučových kamenů chirurgickým zákrokem si můžete vybrat z různých metod, které se používají v závislosti na pacientovi stav a posouzení žlučových kamenů. Na jedné straně lze provést laparoskopickou operaci, tj. Technikou klíčové dírky, s odstraněním celého žlučníku. Při tomto postupu se nástroje pro operaci zavádějí do břišní dutiny obvykle čtyřmi malými řezy v břišní stěně a mohou tak i přes minimální přístupové cesty stále zcela odstranit žlučník.

Alternativou k přístupovým cestám klasické laparoskopické chirurgie mohou být chirurgické nástroje, tzv. Trokary, zavedeny do břicha také vagínou u žen, které potom nezanechávají na břišní stěně žádné jizvy. V případě komplikovanějších žlučových kamenů, jako jsou kameny s velmi velkým průměrem, může být v některých případech nutná otevřená operace. Přístup lze zvolit buď na pravém pobřežním oblouku, nebo na podélné středové čáře břicha.

Zde je opět odstraněn kompletní žlučník včetně kamenů. Společné pro všechny metody je, že jsou prováděny pod Celková anestezie. Pokud jsou kameny stále malé a již u pacienta způsobují příznaky, lze žlučové kameny zachytit a odstranit i tímto způsobem rozštěpením prstencového svalu žlučníku při vyšetření tzv. ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatikografie) ve kterém lze žlučovod dosáhnout i endoskopem.

Klasickým a nejčastěji používaným chirurgickým zákrokem pro žlučové kameny je však stále laparoskopická chirurgie. Stejně jako u jiných operací existují určité komplikace, jako je krvácení, poranění okolních měkkých tkání, zánět a hojení ran porucha. Všechny jsou však velmi vzácné.

Prognóza po operaci je dobrá, pacienti obvykle zůstávají v nemocnici týden po operaci. K léčbě symptomatických žlučových kamenů je jejich rozpad pomocí cílené mimotělní šok lze uvažovat o vlnové terapii. Aby však dezintegrační terapie měla požadovaný účinek, musí být splněna některá kritéria.

Nejprve by kameny neměly být vápník a neměla by překročit určitý objem a počet tří kamenů. Na druhou stranu, po rozbití kamenů jsou odstraněny zbytky kamenů, k čemuž může dojít pouze tehdy, pokud má žlučník účinnou peristaltiku, tj. Smršťuje se a uvolňuje se vlnovým způsobem. Dále je třeba zajistit, aby žlučník nebyl zanícený.

Když se žlučové kameny rozbijí, během jedné hodiny vyzařuje z vnějšku těla řada 2000 až 3000 rázových vln, zaměřených na kameny, což v ideálním případě způsobí jejich rozpad na malé jednotlivé kousky. K tomu není nutná žádná anestézie, přinejlepším a terapie bolesti. Následně lze podat léky, jako je žlučová kyselina, které podporují rozpouštění žlučových kamenů.

Jinak jsou rozbité žlučové kameny vylučovány přirozeně močí prostřednictvím močových cest. Prognóza je obvykle velmi dobrá, i když je třeba počítat s tvorbou nových kamenů asi u 10%. Pokud byly v žlučníku detekovány žlučové kameny, je možné je rozpustit pomocí léků nebo je rozbít tzv. mimotělní terapie rázovou vlnou (zkráceně: ESWT).

Pokud jsou žlučové kameny velmi malé a nejsou kalcifikované, je vždy možné použít rozpouštění na základě drog. Žlučové kyseliny se poté užívají orálně (= skrz ústa), což vede k přebytku žlučových kyselin v těle. Kvůli zvýšenému vylučování žlučových kyselin je poměr žlučových kyselin a cholesterolu který tvoří kameny, se mění ve prospěch žlučových kyselin.

Aby byla léčba úspěšná, musí být prováděna přibližně 6 měsíců. Fragmentace je možná u žlučových kamenů s maximálním průměrem 3 cm, navíc nesmí být větší než tři kusy a musí být ve složení bez vápna. ESWT se vždy provádí v kombinaci s rozpouštěním léků, aby se co nejúčinněji eliminovaly kamenné úlomky.

ESWT se nesmí provádět v případě existujícího těhotenství, zánět v oblasti žlučník a žlučníky nebo krev poruchy srážlivosti. Riziko recidivy je relativně vysoké jak při rozpouštění žlučových kamenů na základě léků, tak při fragmentaci: až 15% lidí léčených pomocí ESWT získá žlučové kameny během jednoho roku, zatímco při lékové terapii se nové kameny tvoří téměř u poloviny pacientů léčených v příštím pět let. Z tohoto důvodu se dnes rozpouštění žlučových kamenů používá méně často než mechanické nebo chirurgické odstranění žlučníku.

Nejlepší domácí lék proti žlučovým kamenům je pravděpodobně nízký cholesterol a nízkotučné strava, které mohou zabránit rozvoji žlučových kamenů. Pravidelná konzumace ovoce a zeleniny také přispívá k prevenci. Často doporučovaným domácím prostředkem je každodenní používání jablečného octa: ke dvěma se přidají dvě lžíce octa brýle vody a opilý. To stimuluje tok žluči a přebytečné tuky mají méně času na akumulaci v žluči měchýř tvořit kameny. Hrušková šťáva, zeleninové šťávy a máta peprná čaj má podobný účinek.