Než se to vědělo Helicobacter pylori způsobuje gastritidu, infekce Helicobacter pylori byly léčeny léky, které neutralizují žaludek kyselina (antacida) a žaludeční kyselina inhibitory (inhibitory protonové pumpy). Současné zacházení s Helicobacter pylori infekce vyžaduje detekci patogenu a zahrnuje léčbu / eradikaci třemi léky užívanými současně. Dva antibiotika a inhibitor protonové pumpy jsou kombinovány, což inhibuje uvolňování žaludeční kyselina a tak dělá přežití Helicobacter pylori v žaludek mnohem obtížnější.
To je nezbytné pro boj s choroboplodnými zárodky a ne pouze s příznaky jako dříve. Kritéria Maastrichtského konsensu, revidovaná v roce 2005, předepisují indikace pro eliminaci (eradikaci) patogenu při infekci Helicobacter pylori. Rozlišují se mezi potvrzenými a doporučenými indikacemi.
Zabezpečené indikace jsou tedy žaludeční nebo duodenální vřed, atrofická gastritida nebo MALT-lymfom. Také pacienti infikovaní Helicobacter pylori s částečnou resekcí žaludku kvůli žaludku rakovina nebo peptický vřed a pacientům, u nichž se u příbuzného prvního stupně vyvinula rakovina žaludku, se doporučuje podstoupit eradikaci Helicobacter pylori pomocí výše popsané antibiotické léčby. Naproti tomu existují vhodné indikace, jako je funkční dyspepsie, gastroezofageální reflux onemocnění a dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Diklofenak or ibuprofen.
Eradikace pouze jedním antibiotikem (monoterapie) nedosahuje dostatečného úspěchu v boji proti zárodku. Trojitá terapie naopak vede téměř ve všech případech k eradikaci zárodku. Existují různé režimy, podle nichž se léky podávají.
Společné pro všechny je sedmidenní aplikace 3 tobolek ráno a večer. Francouzská trojitá terapie eradikace sestává z Léčba obvykle dobře reaguje a míra eradikace je vysoká. V italské trojité terapii je rozdílem podání metronidazolu (Clont®) místo amoxicillin.
Od amoxicillin je penicilin antibiotikum a až 10% populace má alergii na penicilin, je italská léčba u postižených žádoucí. Existují však kmeny Helicobacter pylori, které jsou rezistentní na metronidazol. Anglická terapie, která kombinuje metronidazol a amoxicillin as antibiotika, eliminuje pouze asi 70-80% choroboplodné zárodky.
V současné době se testují další možnosti kombinace a v některých studiích již bylo dosaženo ještě lepších výsledků eradikace než v předchozích studiích. Abychom je však mohli doporučit jako možnost primární terapie, čekají se další zprávy o zkušenostech. Pokud eradikace selže, musí být patogen kultivován a odolnost vůči antibiotika musí být vyloučeno.
V případě selhání trojkombinace kvůli nedostatečné kultivaci patogenu existuje možnost čtyřnásobné terapie. V tomto případě je inhibitor protonové pumpy kombinován s antibiotiky tetracyklin a metronidazol, stejně jako sůl vizmutu po dobu deseti dnů. Alternativně lze podávat i jiná antibiotika, jako je rifabutin nebo levofloxacin, někdy i po delší dobu.
Tato úsporná léčba (= Rescueterapie) je však výjimkou a doporučuje se hlavně pacientům, u nichž selhala standardní trojitá léčba nebo rezistence na antibiotika.
- Amoxicilin nebo metronidazol
- Klarithromycin.
- Kombinovaný inhibitor protonové pumpy Pantoprazol
- S antibiotiky amoxicilin
- A klarithromycin.
Existují pokyny pro eradikaci Helicobacter pylori na základě doporučení Asociace vědeckých lékařských společností v Německu (AWMF). Takové pokyny existují pro diagnostiku a terapii mnoha nemocí.
Slouží jako vodítko pro lékaře, ale nejsou právně závazné. Jsou založeny na výsledcích vědeckých studií a jejich cílem je zajistit větší bezpečnost v medicíně, ale také zohlednit ekonomické aspekty. Pokyny pro eradikaci Helicobacter pylori jsou aktualizovanou verzí doporučení vydaných Německou společností pro choroby trávicí a metabolické (DGVS) v roce 1996. Na současných pokynech se dohodly Německá společnost pro hygienu a mikrobiologii, Společnost pro dětskou gastroenterologii a výživu a Německá společnost pro revmatologii.
Pokyny na jedné straně uvádějí, které testy lze použít ke stanovení spolehlivé diagnózy. Mezi doporučené testy patří rychlý test na ureázu, kulturní kultivace bakterie a mikroskopická detekce. The močovina dechový test, detekce antigenů ve stolici nebo protilátky in krev jsou také možné testy.
Na druhé straně pokyny pro eradikaci Helicobacter pylori obsahují nálezy, které musí být přítomny u pacienta, aby mohl provést eradikaci jako doporučenou terapii. Patří mezi ně například pepř vřed (peptický vřed ventriuli), asymptomatická gastritida Helicobacter pylori a žaludek rakovina (karcinom žaludku). V závislosti na závažnosti onemocnění pokyny uvádějí, zda je eradikace doporučována či nikoli a jaké jsou požadavky na eradikaci, tj. Jaké výsledky testů by měly být k dispozici pro zahájení léčby.
Doporučení pro doporučené léky lze nalézt také v pokynech. Zahrnuty jsou také návrhy na léčbu druhé linie, která je zahájena, když léčba první linie není účinná, nebo když ji pacienti nemohou tolerovat. Rovněž se doporučuje provést kontrolu úspěšnosti eradikace a provést ji nejméně čtyři týdny po ukončení léčby antibiotiky.
