Terapeutické cíle
- Eliminace patogenů
- Rehydratace (rovnováha tekutin)
- Ukončení průjmu (průjem)
Terapeutická doporučení
- Vysazení antibiotika způsobujícího onemocnění!
- Symptomatická léčba včetně náhrady tekutin
- Orální rehydratace pro příznaky dehydratace (nedostatek tekutin;> 3% úbytek hmotnosti): podávání orálních rehydratačních roztoků (ORL), které by měly být hypotonické, mezi jídly („čajové přestávky“) pro mírnou až střední dehydrataci
- Vyvažování elektrolyty (krev soli).
- Poznámka: Administrativa inhibitorů motility (drogy které tlumí peristaltiku střev) se nedoporučuje.
- Počáteční onemocnění: antibiotická léčba (10 dní); lékem první volby již není metronidazol, ale vankomycin; indikace (viz níže):
- (Metronidazol - při mírném až středním projevu nemoci a nedostatku rizikové faktory pro těžký průběh) Poznámka: Vankomycin se stále více používá kvůli své nadřazenosti i při mírné až střední expresi onemocnění a nedostatku rizikových faktorů pro závažný průběh.
- Vankomycin - při expresi závažného onemocnění nebo v přítomnosti rizikové faktory pro těžký kurz; u těhotných žen, u dětí do 10 let a během terapie s tofacitinibu [viz „Další poznámky“ níže].
- Fidaxomicin - pokud existuje zvýšené riziko relapsu a rizikové faktory jsou přítomny komplikace (jako je imunosuprese, komorbidity / souběžné stavy), terapie s fidaxomicin může být zváženo.NB: Během léčby fidaxomicin, je méně pravděpodobné, že bude prostředí kontaminováno spórami (36.8%) než během léčby vankomycinem a / nebo metronidazolem
- Kombinace vancomycin (po nebo pomocí enterálních trubiček) a metronidazole (iv): v život ohrožujících klinických obrazech (např toxický megakolon)Možná, tigecyklin iv (zástupce třídy glycylcyklinů) je lepší alternativou k metronidazole.
Terapie obvykle vede ke klinickému zlepšení během 48 až 72 hodin; nevede však k trvalé léčbě u 15–23% pacientů!
- Opakovaná léčba
- První relaps: doporučení léčby analogická počátečnímu onemocnění podle směrnice DGVS o infekční gastroenteritidě Fidaxomicin se jeví jako nejvhodnější relaps terapie. Upozornění: Podle kritérií Institutu Roberta Kocha je rekurentní CDI definována jako „závažná CDI“!
- Druhá recidiva: plazmový nebo pulzní režim vankomycinu nebo s fidaxomicinem (míra recidivy po léčbě fidaxomicinem je významně nižší než po léčbě vankomycinem).
- Pro opakující se (opakující se) Clostridium difficile infekcí, účinnost léčby vankomycinem klesá s počtem recidiv infekce.
- bezlotoxumab: terapie u pacientů s vysokým rizikem recidivy (definována jako věk> 65 let, anamnéza jedné nebo více epizod CDI za posledních 6 měsíců, imunosuprese, těžká infekce CDI, ribotyp 027, 078 nebo 244).
- Fekální transplantace (přenos fekálních mikrobiomů, FMT) - znovu sestavit střevní flóra (střevní mikrobiota.
- Metoda volby v případě selhání opakování více léků nebo.
- Složité opakování Clostridium difficile infekce).
- Projekt Infekční choroby Pokyny Society of America (IDSA) a Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) doporučují fekální mikrobiotu transplantace („Silné doporučení, průměrná kvalita důkazů“) pro léčbu Clostridium difficile- spojené průjem (CDAD) poprvé.
- Přenos fekálního mikrobiomu se provádí v intervalu bez příznaků (= profylaxe relapsu).
- Rychlost vyléčení: viz níže Další terapie / konvenční nechirurgické metody léčby.
- Viz také v části „Další terapie“.
Indikace pro antibiotickou léčbu:
- Těžká symptomatologie
- Přetrvávající symptomatologie
- Jedinci s těžkými základními chorobami
- Starší osoby
- Je nutné pokračovat v současné terapii
Další poznámky
- Aktualizovaná směrnice USA (zveřejněná 15. února 2018) pro léčbu infekce Clostridium difficile (CDI) stanoví použití v první linii perorálního vankomycinu (4 x 125 mg / den po dobu nejméně 10 dnů) u dospělých, a to i pro mírné a středně závažné formy onemocnění [viz pokyny níže].
- Pasivní imunizace: monoklonální protilátka bezlotoxumab, který neutralizuje toxin B C. difficile bakterie, významně snížilo míru recidivy střevní infekce ve dvou studiích fáze 3 (MODIFY I a II). V těchto studiích muselo být léčeno deset pacientů, aby se zabránilo recidivě CDI (recidivě onemocnění). Vedlejší účinky: Nevolnost, průjem (průjem), horečka a headacheCave (varování): riziko srdce selhání u pacientů s anamnézou (zdravotní historie) z srdce selhání (selhání srdce).
