Funkčnost
Obecně mimotělní dialýza probíhající mimo tělo lze odlišit od intrakorporální dialýzy probíhající uvnitř těla. Většina případů zahrnuje mimotělní léčbu. Zde je pacient připojen k externímu zařízení dialýza stroj, který poté provede krev mytí.
Existuje několik technických zásad pro praní krev. Společným znakem všech metod je přístup k pacientovi krev musí být nejprve vytvořen. To se provádí pomocí katétru (druh tenké trubice) (akutní) nebo dialýza zkraty (chronické).
Katetrem často používaným při akutní dialýze je Shaldonův katétr, který poskytuje přístup k velkým periferním žilám v krk nebo třísla, což umožňuje průtok krve do a z dialýzového přístroje. Pokud je pacient delší dobu nebo trvale závislý na dialýze, doporučuje se trvalý přístup ve formě arteriovenózního zkratu. Obvykle se nachází na předloktí, jedna ze dvou tepen předloktí je připojena přímo k sousedním žíla při malém chirurgickém zákroku, takže v této žíle proudí arteriální krev (tzv. Cimino píštěl).
Tento typ bočníku lze rozpoznat podle skutečnosti, že žíla v postižené oblasti je velmi rozšířený, a proto snadno propíchnout. Průtok krve ve zkratu můžete cítit také holou rukou a někdy můžete slyšet šelest. Na tomto bočníku jsou poté umístěny dva přístupy: jeden vede krev do dialyzačního přístroje, druhý sbírá vyčištěnou krev a přivádí ji zpět do těla.
Kroky čištění krve pak probíhají v připojeném dialyzačním přístroji. Kromě toho má moderní dialyzační přístroj několik filtrů, které zabraňují například tvorbě plynových bublin v krvi, což může vést ke komplikacím. Je také možné podávat léky během dialýzy pomocí dalších přídavných bodů. The srdce zařízení, což je obvykle velikost malého truhla zásuvek, je vždy polopropustná membrána.
To znamená, že je zabudována membrána, která má mnoho mikroskopických pórů, a proto je semipropustná: membránou může procházet voda, ionty a menší částice, jako jsou nežádoucí znečišťující látky. Póry jsou příliš malé pro větší částice rozpuštěné v krvi a zůstávají v krvi. Patří sem především krvinky (červené, bílé krvinky a destičky) nebo dokonce zásadní Proteinů které nejsou odfiltrovány.
Na samotné membráně existují dva mechanismy, které se používají k čištění krve a tím k určení možných variant dialýzy: Hemodialýza a hemofiltrace (řecky: haima = krev). Základem hemodialýzy je princip osmózy. Popisuje chování částic rozpuštěných ve vodě, v tomto případě v krvi, aby se rovnoměrně distribuovaly podél semipermeabilní membrány podél koncentračních rozdílů na obou stranách membrány.
Aby bylo možné tento efekt využít v praxi, je pro úspěšnou dialýzu zapotřebí specifické řešení, a to dialyzát, který je umístěn na jedné straně membrány. Na druhé straně je pacientova krev odváděna. Složení dialyzátu je přesně přizpůsobeno potřebám pacienta, což umožňuje snadno kontrolovanou výměnu látek mezi krví a dialyzátem podél membrány.
Jeden příklad: Pokud je toho příliš mnoho draslík v krvi pacienta je zvolen dialyzát s nízkou koncentrací draslíku, takže během dialýzy přebytečné ionty draslíku migrují přes membránu z krve, dokud není dosaženo požadované úrovně. Tímto způsobem je možné regulovat všechny látky, které mohou procházet membránou nahoru nebo dolů. Přebytečnou vodu, která vede k otokům, lze také odstranit z těla tímto způsobem.
Na rozdíl od toho je hemofiltrace v podstatě stejná struktura uvnitř zařízení, ale zde není rozdíl v koncentraci zodpovědný za přenos hmoty. Místo toho čerpadlo vytváří mírný podtlak na polopropustnou membránu, takže voda a rozpuštěné látky jsou nepřetržitě odstraňovány. Obě metody nabízejí možnost optimalizace výsledku dialýzy přidáním požadovaných látek nebo kapaliny z dialyzačního přístroje do krve.
Kombinace obou principů se také používá v praxi a je známá jako hemodiafiltrace. Doposud byl popsán typický, mnohem častěji používaný princip mimotělní dialýzy. Při poměrně vzácné aplikaci intrakorporální dialýzy je trubice implantována pod břišní stěnu a opláchnuta roztoky. V tomto případě je však tělo vlastní pobřišnice, který leží na vnitřní straně břišní stěny, slouží jako membrána. Toto se nazývá peritoneální dialýza.
