Antikoncepční pilulka: První předpis

Kombinovaný hormonální antikoncepce (CHC), skládající se z kombinace estrogen-progestin, se obvykle používají pro hormonální léčbu antikoncepce. V takzvané „mikropiluli“ je estrogenovou složkou 15-35 μg ethinylu estradiolu (EE) nebo estradiovalerát. Velmi nízké-dávka pilulky obsahují pouhých 20 µg ethinylu estradiolu nebo estradiolvalerát. Mini pilulky jsou přípravky obsahující pouze progestagen. Obsahují buď desogestrel or levonorgestrel. Mají úzké sací okno. Kromě toho hormonální nitroděložní tělíska, implantáty (antikoncepční tyčinky), injekcí (tříměsíční injekce) jsou k dispozici pro antikoncepce. Podrobnosti viz: Hormonální antikoncepce/ látky Antikoncepční účinek spočívá především v potlačení (potlačení) sekrece gonadotropinu (pohlaví hormonů které stimulují pohlavní žlázy) ovulace-inhibiční účinek ICHS závisí primárně na progestinové složce. Během období užívání ICHS dochází ke změnám fibrinolýzy a koagulačních faktorů v důsledku jaterního účinku ethinylestradiol (EE)! Na začátku „počátečního předpisu pilulky“ podrobně zdravotní historie a gynekologické vyšetření, včetně cytologického nátěru (rakovina nátěr). Při úvodní prezentaci byla zaznamenána hmotnost, výška, nástup menarche (čas první menstruace) a anamnéza cyklu (dysmenorea / pravidelná bolest?) jsou požadovány jako součást anamnézy. U mladých dívek se stav fyzického vývoje hodnotí také pomocí Tannerových fází a také krev tlak. U mladých dívek monofázická kombinace antikoncepční prostředky jsou považovány za první volbu. CHD by neměly být předepisovány v případě následujících onemocnění a zdravotních rizik (= absolutní kontraindikace):

  • Rodinná historie
  • Historie tromboembolismu: např. Hluboká žilní trombóza (TBVT), plicní embolie, infarkt myokardu (srdeční infarkt), přechodný ischemický záchvat (TIA; náhlá cirkulační porucha mozku vedoucí k neurologickým poruchám, které ustoupí do 24 hodin), apoplexie (cévní mozková příhoda) , angina pectoris („svírání na hrudi“; náhlý výskyt bolesti v oblasti srdce)
  • Poruchy srážení krve?
  • Diabetes mellitus s poškozením cév?
  • Hyperlipidémie (porucha metabolismu lipidů; vysoká hladina lipidů v krvi?
  • Hypertenze (vysoký krevní tlak; systolický ≥ 160 nebo diastolický ≥ 100 mmHg)?

V případě výskytu jednoho z následujících onemocnění nebo trvalé léčby je třeba zvážit předepsání ICHS (= relativní kontraindikace).

  • Rodinná anamnéza: příbuzný v mladém věku (<50 let) s tromboembolismem: např. Hluboký žíla trombóza (TBVT), plicní embolie, infarkt myokardu, přechodný ischemický záchvat (TIA), angína).
  • Věk (> 35 let)
  • Uzení [> 35 let + kouření → žádná hormonální antikoncepce, tj. Užívání nehormonální antikoncepce].
  • Obezita (nadváha; BMI> 30).
  • Ulcerózní kolitida (zánětlivé onemocnění střev)?
  • Hemolyticko-uremický syndrom (HUS)?
  • Hepatopatie (onemocnění jater)?
  • Onemocnění srdeční chlopně
  • Srdeční arytmie - fibrilace síní (VHF)
  • Hypertenze (systolický 140-159 nebo diastolický 90-99 mmHg).
  • Ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční)?
  • Migréna s fokálními neurologickými příznaky (aura).
  • Crohnova choroba (zánětlivé onemocnění střev)
  • Kosáková buňka anémie (genetické onemocnění erytrocyty (Červené krev buněk), což vede k anémie (anémie)).
  • Systémový lupus erythematodes (SLE; autoimunitní onemocnění)?
  • Onemocnění nádoru
  • Vaskulitida (vaskulární zánět)
  • Kontinuální léčba, která zvyšuje riziko trombózy:
    • Antidepresiva
    • Antipsychotika (neuroleptika)
    • Chemoterapeutická činidla
    • Kortikoidy
    • diuretika
    • a kol

Možnosti pro kontraindikace estrogeny.

Mezi antikoncepční metody bez estrogenu patří:

  • Pilulka bez estrogenu („pilulky obsahující pouze progestin“, POP; „minitabulka“).
  • Intrauterinní zařízení (IUS) obsahující levonorgestrel.
  • Desogestrel- obsahující hormonální implantát (etonogestrel implantát).
  • Tříměsíční injekce
  • spirála nebo řetěz obsahující měď

Užívání hormonální antikoncepce (CHD) zvyšuje riziko:

  • Žilní trombóza (kvůliethinylestradiolu (EE); viz výše. Rizikové faktory pro žilní trombóza).
  • Infarkt myokardu (srdce útok) (nepatrný nárůst); v této souvislosti je třeba zvážit i jiné rizikové faktory jako: Věk, kouření, obezita (nadváha), hypertenze (vysoký krevní tlak), cukrovka mellitus a hyperlipidémie (hyperproteinemie / porucha metabolismu tuků) [monopreparáty progestinu pravděpodobně nezvyšují riziko infarktu myokardu].
  • Ischemická mrtvice, když migréna s aurou (zrakové, somatosenzorické, čichové, motorické a řečové poruchy) je přítomna [u kuřaček se riziko zvyšuje sedmkrát!].
  • Benigní nádory jater (extrémně vzácné; prevalence: 3-4 na 100,000 XNUMX); se zdá být závislá na délce užívání a dávce EE; pokud je u CHD stanovena tato diagnóza, mělo by být užívání ukončeno
  • Karcinom mléčné žlázy (karcinom prsu) (ICHS mají okrajový účinek na riziko karcinomu prsu).
  • Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) (= prekancerózní léze rakovina děložního hrdla/ prekancerózní léze čípek) [zdvojnásobilo riziko po 5 letech; čtyřnásobné riziko po 10 letech].
  • Viz také kapitola: „Hormonální antikoncepce v rizikových konstelacích “,„Hormonální antikoncepce a riziko karcinomu“,„ Riziko tromboembolie / kardiovaskulární rizika spojená s hormonální antikoncepcí “).

Jeskyně! U familiárního karcinomu prsu by se hormonální antikoncepce neměla používat před 20. rokem života. Dále by doba užívání neměla překročit 10 let. V případě zátěže trombózy (trombofilie), je třeba provést následující laboratorní testy: Odpor APC (mutace faktoru V Leiden; prevalence: přibližně 5%) a faktoru II (protrombin gen mutace) (viz níže Diagnostika trombózy (Trombofilii Promítání)).

Součástí „předpisu první pilulky“ by měly být informace o antikoncepční bezpečnosti. Je třeba odkázat na faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit antikoncepční bezpečnost:

Další poznámky

  • Datum zahájení příjmu:
    • Výchozí: začátek prvního dne období. Bezpečnost je od nynějška dána.
    • Začněte 2. - 5. den. Navíc je nutná antikoncepce nejméně sedm dní.
    • Tzv. Rychlý start: začněte kombinovanou hormonální antikoncepci kdykoli v cyklu,
      • Předpoklad: určité vyloučení těhotenství. Nutná další kompenzace v délce nejméně sedmi dnů. Pokud jsou tyto podmínky splněny, antikoncepční bezpečnost a profil vedlejších účinků této metody se neliší od klasické aplikace.
  • Kombinovaný orální antikoncepční prostředky (CHC) mohou také nepříznivě ovlivnit účinky jiných léků (viz Hormonální antikoncepce: účinnost s léky).
  • Do šesti a dvanácti měsíců po ukončení ICHS kumulativně těhotenství sazby (83%, respektive 94%) jsou totožné s bariérovými metodami (např. kondom).
  • Průměrný menopauzální věk (52 let) by měl být považován za koncový bod antikoncepce (= koncový bod plodné fáze života).