Terapeutický cíl
Inzulín terapie je indikováno, když je stabilní krev glukóza kontroly nelze dosáhnout pomocí strava terapie, cvičení a úpravy životního stylu (viz také „Jiná terapie“). Glukóza v krvi by měla být upravena na následující hodnoty:
| Čas stanovení | Hodnota glukózy v krvi (BG, glukóza) |
| Půst | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1 hodinu po jídle (po jídle). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h postprandiálně | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Bezprostřední inzulín terapie by měl být projednán pro půst krev glukóza hladiny> 110 mg / dl.
Terapeutická doporučení
- Inzulín terapie pokud jde o intenzivnější inzulínovou terapii (viz níže).
- Viz také níže v části „Další poznámky“
Oznámení. Doporučuje se aktuální směrnice o GDM metformin jako alternativa k inzulínu. Komentáře k tomu nejsou zahrnuty, protože redakční tým to považuje za tučný rozhodnutí, as metformin je placentární a chybí sledování exponovaných dětí do dospělosti.
Aktivní složky (hlavní indikace)
Intenzivnější inzulínová terapie (ICT) s denním inzulinem dávka optimální je 0.3-0.5 IU lidského inzulínu / kg živé hmotnosti (aktuální hmotnost):
- Konvenční inzulínová terapie (CT).
- Fixní dávky inzulínu (rigidní režim) s vhodně fixovanou sekvencí a velikostí jídla (fixní dávky sacharidů)
- Administrativa směsi inzulínu (obvykle 1/3 normálního inzulínu, 2/3 intermediárního inzulínu).
- 2 x denně (ráno, večer) ≈ 2/3 z celkové částky, 30 min před snídaní, ≈ 1/3, 30 min před večeří.
- Ráno: normální inzulin (pokrývající snídani), střední inzulin (pro základní potřeby + oběd).
- Večer: normální inzulin (pokrývající večeři), střední inzulin (základní potřeby).
- Žádná flexibilita
- Intenzivnější konvenční inzulínová terapie (ICT).
- Základní princip bolusu; variabilní chování při vstřikování.
- Intenzifikovaná inzulínová terapie (ICT):
- Nejméně 3 inzulíny injekcí denně.
- Střídání takto:
- Bazální potřeba inzulínu s dlouhodobě působícím bazálním inzulinem / inzulinem se zpožděným uvolňováním (1 x / den).
- Prandiální (s jídlem související) potřeba inzulínu s krátkodobě působícím „bolusovým inzulinem“
- Implementace s: Inzulínová stříkačka, inzulínová pera nebo inzulínové pumpy.
- Flexibilní dávky inzulínu v závislosti na situaci.
- Terapie inzulínovou pumpou (PT) Dodávka kontinuálního množství alteinzulinu sc jako základního požadavku, bolus alteinzulinu při jídle.
Pokud není dobrá kontrola glykémie s tímto přístupem možná, je třeba provést přechod na inzulin aspart nebo inzulin lispro
Poznámky
- Při rozhodování o inzulínové terapii je třeba vzít v úvahu růst břišního obvodu plodu (obvod břicha nenarozeného dítěte).
- Použití perorálních antidiabetik glibenklamid a metformin nelze doporučit kvůli příliš malému počtu údajů založených na důkazech. The biguanid metformin lze předepsat pouze v použití mimo označení (použití mimo označení nebo skupinu osob, pro které drogy jsou schváleny orgány pro léčivé přípravky). Viz Použití metforminu před a během Těhotenství u žen s PCOS a Neplodnost.
- Poznámka: Metformin v těhotenství zvyšuje tělesnou hmotnost dítěte: ve skupině s metforminem bylo 26 dětí (32 procent) nadváha nebo obézní ve věku čtyř let ve srovnání se 14 dětmi (18 procent) v EU placebo skupina, podle jedné studie.
- Aditivní léčba metforminem (dávka až 2 x 1000 XNUMX mg denně; vs. placebo) kromě standardní inzulínové terapie (studie MiTy): nebyly žádné rozdíly mezi skupinami s metforminem a placebem v novorozenecké morbiditě (neonatální morbiditě) a úmrtnosti (novorozenecké úmrtnosti); novorozenecké účinky byly: nižší porodní hmotnost, nižší podíl extrémně obézních novorozenců a nižší podíl novorozenců obezita.
