Heteroforie je definována jako latentní strabismus, který je detekovatelný pouze při monokulárním vidění. V binokulárním vidění oběma očima je latentní zraková vada nedobrovolně kompenzována motorem a smyslovým vyrovnáním obou očí prostřednictvím aktivní svalové síly. Když je narušeno binokulární vidění a směr pohledu obou očí již nelze sladit, u většiny lidí dochází k mírné odchylce ve vizuálních osách obou očí.
Co je to heterophoria?
Když jsou obě oči vyrovnány s bodem ve vzdálenosti, naše motorické a senzorické polohovací mechanismy obou očí přes vnější oční svaly zajišťují, že dvě vizuální osy jsou přesně rovnoběžné. Bez těchto polohovacích mechanismů by byl obraz jinak rozmazaný nebo dokonce dvakrát zobrazený. Když se k nám vzdálený bod přiblíží a pokračujeme v jeho fixaci oběma očima, obě vizuální osy se postupně aktivně otáčejí dovnitř o několik obloukových sekund a o několik úhlových stupňů v extrémní blízkosti. Pokud nedojde k aktivnímu vyrovnání vizuálních os při fixaci bodu ve vzdálenosti, a tím také k motorickému nastavovacímu mechanismu očí, dojde k mírné rotaci vizuální osy neaktivního oka asi u 80 procent lidé. Ve skutečnosti to představuje mírný strabismus. Odchylka vizuální osy neaktivního oka může být kolem všech tří prostorových os mírně zkroucena směrem dovnitř, ven nebo nahoru nebo dolů. Jsou také možné kombinace nesprávně zarovnaných nebo oddělených vizuálních os mezi dovnitř / ven a nahoru / dolů. Heteroforie obvykle zahrnuje pouze několik obloukových sekund až několik úhlových stupňů, kterými se vizuální osy odchylují od paralelismu.
Příčiny
Jako spouštěče a původce heterophorie jsou zodpovědné tři možné příčinné komplexy, podle nichž je latentní strabismus pojmenován a klasifikován. Rozlišuje se mezi statickou, akomodativní a neurogenní heterophorií. Komplex statických příčin zahrnuje všechny anatomické komponenty, jako je oběžná dráha a poloha a povaha přidržovacího aparátu oční bulvy. Akomodační heterophoria může být způsobena refrakčními vadami nebo specifickou formou dalekozrakosti. Neurogenní faktory pro vývoj heteroforie mohou spočívat v problémech nervového přenosu zrakových impulsů. Možnou příčinou může být také narušené další zpracování signálů v gangliích nebo v CNS. To vede k omezenému nebo zcela selhanému „zpracování obrazu“. Snížené neurologické zpracování neuronových impulsů obvykle také vede k neschopnosti fúze senzorického obrazu obou očí.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Ve velké většině případů je heterophoria mírná. Chyby v neparalelnosti dvou vizuálních os během přizpůsobení vzdálenosti jsou bez příznaků korigovány mechanismem motoricko-senzorického přizpůsobení v binokulárním vidění. Pouze když je heterophoria výraznější, jsou vnější oční svaly natolik aktivovány aktivním mechanismem polohování, že se objeví nespecifické příznaky. Některé z pozorovaných příznaků a znaků mohou být například nástup bolesti hlavy a rozmazané vidění, protože mechanismus polohování v bezvědomí přetěžuje vnější oční svaly. V případě ještě výraznější heterophorie, závrať, nedostatek koncentrace a může se také vyvinout zvýšená citlivost na oslnění. Známky a příznaky seskupené pod termín asthenopie se obvykle objevují až později v průběhu dne. To pravděpodobně souvisí s postupným únava vnějších očních svalů.
Diagnóza a průběh onemocnění
V normálních případech, kdy se neobjeví žádné příznaky heterophorie, zůstává tento typ vadného vidění nezjištěný a bez následků. Pouze v případě, že se během dne objeví narůstající příznaky, se doporučuje vyšetření a objasnění v tomto ohledu. Běžná zařízení používaná pro vyšetření a diferenciální diagnostika ze všech typů strabismu patří projektor zrakové ostrosti, haploskop a mnohem složitější haploskop s fázovým rozdílem. Latentní refrakční chyba heterophorie obvykle nevykazuje další progresi, protože kvůli anatomickým zvláštnostem často existuje od narození. V případech, kdy je získán v důsledku nervových onemocnění nebo v důsledku onemocnění vnějších očních svalů, závisí průběh na dalším vývoji základního onemocnění.
Komplikace
Heteroforie má obvykle za následek strabismus u pacienta. Strabismus může mít vliv zejména na děti, což nezřídka vede k šikaně nebo škádlení. Kvalita života pacienta je obecně snížena a každodenní život je ztížen. Není neobvyklé, že to způsobí heterophoria závrať, jak pacient vidí pouze rozostřený. Kvůli zrakovým poruchám jsou každodenní činnosti také ztíženy a omezeny. Navíc v mnoha případech bolesti hlavy nebo takzvané dvojité vidění nebo závojové vidění. Koncentrace také klesá kvůli nemoci, což může mít negativní vliv na každodenní život a školní výkon, zejména u dětí. Mnoho postižených jedinců má závratě a projevuje zvýšenou citlivost na světlo. S léčbou heterophorie obvykle nejsou spojeny žádné zvláštní komplikace. Léčba je primárně vizuální AIDS nebo chirurgie a ne vést k dalším komplikacím. Ve většině případů však chirurgické zákroky nelze provádět až do dospělosti, a proto jsou děti stále závislé na zraku AIDS.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Heteroforie nemá u mnoha lidí hodnotu nemoci a není třeba ji léčit. Až 80% lidí žije s diagnózou heterophoria a v každodenním životě si nevšimne žádných omezení ani nepohodlí. Vzhledem k tomu, že sami sebe označují za příznaky bez příznaků, není v těchto případech nutná žádná lékařská péče. Návštěva lékaře je nutná, pouze pokud se objeví poruchy vidění nebo jiné potíže. Pokud je vidět dvojité nebo rozmazané vidění, je třeba vyhledat lékaře. Pokud je zorné pole vnímáno jako rozmazané nebo nejasné, doporučuje se poradit se s lékařem. Pokud se stížnosti na zrak v průběhu času zvyšují na intenzitě nebo rozsahu, an oční test by mělo být provedeno okamžitě. Pokud se zvýší obecné riziko úrazu nebo dojde ke zvýšení nesprávného odhadu vzdáleností, je nutná návštěva lékaře. Pokud již nelze rozluštit známé nápisy na dopravních značkách, je to známka sníženého vidění, která by měla být prozkoumána. V případě dalších stížností, jako je bolesti hlavy, pocit tlaku v hlava or hořící oči, tyto příznaky je třeba konzultovat s lékařem. Pokud existují rušení v koncentrace, zvýšená podrážděnost, nebo pokud únava nastává předčasně navzdory dostatečnému nočnímu spánku, doporučuje se provést další vyšetření k objasnění příčiny.
Léčba a terapie
U heterophorie vyžadující léčbu existují v zásadě tři různé formy terapie. Pasivní terapie může zahrnovat použití brýlí na zakázku. Latentní refrakční vadu lze zcela nebo zčásti kompenzovat brýlovými čočkami. Tím se uvolní motoricko-senzorický mechanismus úpravy očí, takže se objeví typické příznaky únava nedochází a příznaky rychle vymizí. V ostatních případech již speciální výcvik zraku může vést uspět. Jedná se o cílený trénink očních svalů, který se primárně používá k trénování konvergence, tj. Pohybů očí směrem dovnitř (blízko akomodace) a vyhýbání se dvojím obrazům. Mezi mnoha jinými cvičeními zahrnuje výcvik zraku také vizuální relaxace cvičení. Třetí forma terapie spočívá v chirurgickém zákroku, který zahrnuje zejména korekce vnějších očních svalů. Opravy se provádějí takovým způsobem, aby vizuální osy obou očí byly po proceduře v uvolněném stavu co nejvíce rovnoběžné. To ulehčí očním svalům při přizpůsobení vzdálenosti, takže by již neměly být žádné známky únavy.
Výhled a prognóza
Prognózu heterophorie lze považovat za příznivou. V mnoha případech dochází ke spontánní remisi již po několika hodinách. Pacient často nepociťuje žádné nepohodlí. Senzorické podněty jsou správně zpracovány v mozek navzdory strabismu, takže postižená osoba nepociťuje žádné poškození. Strabismus si všimnou přítomní lidé, i když u postižené osoby v těchto okamžicích nedochází k výrazným změnám zraku. Úplné uzdravení se často poskytuje již při dostatečném nočním spánku. Oko již není schopné předvést plnou funkčnost kvůli přetížení nebo nadměrné únavě. Po klidném spánku dochází k regeneraci rušivých faktorů, a proto se následně znovu objeví plná funkční kapacita. Pokud byla heterophoria spuštěna těžkou alkohol konzumace je úplná regrese vázána na proces degradace škodlivých látek z organismu. U heterophorie nelze očekávat následné poškození oka nebo trvalé narušení zraku. Proces mžourání je spíše považován za indikaci přetěžování. Vyskytuje se téměř u každého po celý život a není považován za důvod k obavám. Dochází-li k heterophorii častěji, je třeba se blíže podívat na spouštěcí příčinu, protože je obvykle nutná zásadní akce.
Prevence
Přímé preventivní opatření které by mohly zabránit rozvoji heterophoria neexistují. The stav formy v důsledku geneticky podmíněných mírných abnormalit bezprostředně po narození nebo jsou získány v důsledku specifických neuronových nebo svalových onemocnění. To znamená, že pouze nepřímo působí preventivně opatření jsou myslitelné pro minimalizaci rizika rozvoje odpovídajícího svalového nebo nervového onemocnění.
Následná péče
Postižené osoby jsou primárně závislé na rychlé a především včasné diagnóze v případě heterophorie, protože pouze tak lze zabránit dalším komplikacím nebo dalšímu zhoršení příznaků. To také není možné pro stav léčit sám, takže léčba musí být v každém případě provedena. Další následná péče opatření postiženým obvykle nejsou k dispozici. Zejména rodiče musí rozpoznat onemocnění u svých dětí v rané fázi a poté okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Ve většině případů jsou příznaky heterophorie relativně dobře zmírněny nošením brýle. Postižení musí nosit jejich brýle or kontaktní čočky trvale, aby nedošlo ke zhoršení vadného vidění. Pravidelné kontroly a kontroly ze strany oční lékař jsou také velmi užitečné. V některých případech je však nutný chirurgický zákrok. Po této operaci musí pacient odpočívat a starat se o své tělo. V takovém případě by se měl pacient zdržet námahy nebo fyzických aktivit, aby zbytečně nezatěžoval tělo. Heteroforie zpravidla nesnižuje délku života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Heteroforie nemusí vždy vyžadovat lékařské ošetření. V případě mírného strabismu je cílený trénink očních svalů často již dostatečný. Toto školení zaměřené na speciální vidění je vedeno odborníkem a lze v něm pokračovat samostatně doma. Doprovodný vizuál relaxace používají se cvičení, například vizuální rozjímání nebo podobná opatření. Pokud strabismus způsobuje příznaky, jako jsou bolesti hlavy nebo závrať, obvykle pomáhá zavřít oči na několik minut. Pokud jsou příznaky závažné, lze se uchýlit k bylinným přípravkům. Bolesti hlavy lze například zmírnit éterickými oleji. Minerální jíl může také snížit pulzování a zároveň zabránit závratím. Li koncentrace je špatná, spousta voda by měl být opilý. Osvědčená alternativa od homeopatie je lék Rulík, které lze vzít po konzultaci s alternativním lékařem. Pokud se příznaky zvýší, musí být heterophoria léčena chirurgicky. V takovém případě je nejlepším opatřením svépomocné pomoci postiženému oku po operaci ulehčit. Podle pokynů lékaře lze ke zklidnění podrážděného oka a prevenci infekce použít speciální prostředky péče. Pokud známky zánět odpovědný oční lékař musí být informován.
