Terapeutický cíl
Zlepšení symptomatologie
Terapeutická doporučení
Zde uvedená terapeutická doporučení se týkají pouze idiopatických hirsutismus.
Typ terapie, lokální nebo systémová, závisí na závažnosti a situaci pacienta (premenopauzální, s touhou po dětech nebo bez nich) antikoncepce (antikoncepční pilulky) nebo postmenopauzální). Systémové endokrinní terapie (hormonální terapie) jsou účinné proti alopecii (vypadávání vlasů) a akné kromě hirsutismus, což může být žádoucí. Neexistují žádné obecně závazné pokyny pro terapie.
If antikoncepce je žádoucí současně, je vhodným počátečním přípravkem kombinovaná hormonální antikoncepce s antiandrogenním progestinem.
If antikoncepce je kontraindikován nebo není žádoucí, antiandrogeny (drogy které potlačují působení mužského pohlaví hormonů) jako spironolaktonu or Finasterid (kontraindikováno v těhotenství) jsou možností. Pokud si pacient přeje mít děti, redukuje se volného testosteronu úrovně až do nástupu gravidity (těhotenství). Pokud účinek není dostatečný, může být nutná nebo užitečná kombinace několika přípravků, např estrogeny s antiandrogenním progestogenem a blokátorem nesteroidních adrogenních receptorů Finasterid nebo aldosteron antagonista spironolaktonu.
Viz také část „Další terapie".
Následuje přehled hormonální terapie jako funkce pohlavní dospělosti nebo perimenopauzy / menopauzy a stupně hirzutismu:
- Sexuální dospělost:
- Hormonální systémová antiandrogenní terapie pro mírné hirsutismus s orální antikoncepční prostředky (antikoncepční pilulky; obsahují pouze kombinace estrogen-progestin cyproteronacetát jsou indikací pro terapii hirzutismem) + v případě potřeby v kombinaci s místní a kosmetickou terapií.
- Hormonální systémová kombinovaná antiandrogenní léčba středně závažného nebo závažného hirsutismu s orální antikoncepční prostředky + v případě potřeby v kombinaci s místní a kosmetickou terapií.
- Systémová bez hormonů, případně kombinovaná antiandrogenní léčba (nesteroidní antiandrogeny: aldosteron antagonista, inhibitory 5α reduktázy) při mírném hirzutismu, porodu nebo kontraindikaci (kontraindikace) proti ovulace inhibitory.
- Systémová bez hormonů, případně kombinovaná antiandrogenní léčba (nesteroidní antiandrogeny: aldosteron antagonista, inhibitory 5α reduktázy) při středně těžkém nebo těžkém hirsutismu, porodu nebo kontraindikaci proti ovulace inhibitory.
- Perimenopause / Menopause:
- Hormonální systémová antiandrogenní léčba přípravkem estrogen-progestin + cyproteronacetát) pro mírný hirsutismus s hormonů + v případě potřeby v kombinaci s místní a kosmetickou terapií.
- Hormonální systémová antiandrogenní léčba středně závažného nebo závažného hirsutismu s hormonů + v případě potřeby v kombinaci s místní a kosmetickou terapií.
- Systémová antiandrogenní léčba bez hormonů (nesteroidní antiandrogeny: antagonista aldosteronu, inhibitor 5α reduktázy) pro mírný, střední nebo výrazný hirsutismus, pokud je kontraindikován nebo odmítnut + v případě potřeby v kombinaci s lokální a kosmetickou terapií.
Poznámka
- Výbor pro hodnocení farmakovigilančních rizik (PRAC) Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) doporučuje lékařům, aby se pokud možno vyhýbali denním dávkám nad 10 mg cyproteronu (riziko meningiom formace).
Oznámení.
Úspěch terapie lze vidět až po čtyřech až šesti měsících!
