Šance na zotavení závisí na tom, jak kostrče píštěl operace byla provedena nebo jak byla provedena. Existují zhruba 2 různé způsoby léčby: otevřená a uzavřená metoda. Tyto různé formy léčby také ovlivňují průběh hojení.
V zásadě lze říci, že operace pro kostrče píštěl lze provádět ambulantně i ústavně, ale pro ústavní léčbu se obvykle volí otevřená metoda. Ohledně otevřené léčby lze říci, že se rána obvykle dobře hojí. Léčebný proces obvykle trvá šest až osm týdnů.
Hojení však může někdy trvat i půl roku. Může to tedy být zdlouhavý proces, protože tkáň musí dorůst zpět z hloubky a uzavřít ránu. Většina chirurgů nicméně upřednostňuje otevřenou metodu léčby jako recidivu kostrče píštěl je lépe zabráněno.
U uzavřeného ošetření je naopak rána na konci operace uzavřena stehy. Občas, antibiotika se do rány podávají předem, aby se zabránilo infekci. Při uzavřené léčbě je důležité, aby se rána zahojila tím, že zabrání pocení a strečink rány.
Pokud je léčba bez komplikací, lze hojení očekávat obvykle po 2–3 týdnech. Uzavřená léčba se obvykle hojí mnohem rychleji než otevřená varianta. V zásadě musí být píštěl zcela odstraněn, až po pojivové tkáně vrstva nad kříže.
V tomto případě je šance na uzdravení velmi dobrá a riziko relapsu je nízké. Dalším faktorem pro hojení a frekvenci regrese je, zda bylo možné vytvořit gluteální záhyb méně hluboko. To však není zaručeno při léčbě otevřených ran.
Je to proto, že v případě kostrč píštěl, rána se obvykle nachází v hloubce gluteálního záhybu. Protože hýždě leží proti sobě, vytváří se uzavřené vlhké prostředí, které podporuje růst bakterií. Navíc, vlasy může růst do rány, což vede k podráždění.
Díky tomu je extrémně obtížná otevřená léčba píštělí hluboko v gluteálním záhybu. To může také vést k nepříjemným průvanům a opakovaným píštělům nad a pod ránou. Tato oblast je proto velmi nestabilní kvůli svému umístění v gluteálním záhybu.
Proto je třeba dodržovat následující postup. Fistula je asymetricky řezána, poté hluboce odstraněna a sešita. Steh se provádí takovým způsobem, že steh není v hloubce gluteálního záhybu.
To poprvé popsal KARYDAKIS. Jeden se také pokouší nastavit šev co nejblíže bočním řezem ve tvaru měsíce. Tomu se říká Scarpa-Moon-Flap.
Laterálního stehu lze dosáhnout také použitím plstěných chlopní nebo operací KARYDAKIS s chlopněmi podkožně. S těmito metodami je šance na hojení píštělí v hlubokém gluteálním záhybu výrazně lepší, nicméně infekce rány a hojení ran stále mohou nastat poruchy. Během provozu KARDAKIS je odvod sekrece rány zajištěn odsávacím čerpadlem (drenáž).
Během prvních 2-3 týdnů po operaci by měla být oblast rány přísně chráněna. Je povoleno sprchovat se, ale plavání a koupání nejsou povoleny. Stehy se obvykle samy rozpouštějí.
Měl by být zajištěn těsný záplet a pravidelná péče o rány. Pro slušné uzdravení je také důležité oddělení pojivové tkáně hluboko v gluteálním záhybu. Kromě toho by měla být rána před uzavřením propláchnuta antibakteriálními látkami a stehy by měly být ošetřeny antibiotikem.
Kromě toho by měla být zajištěna drenáž rány po dobu asi dvou dnů odsávací lahví. Další bod v hojení a kostrč píštěl je léčba hnis a akutní abscesy. V případě akutních abscesů hnis musí být vypuštěno co nejdříve.
To lze provést malým řezem pomocí lokální anestézie. Léčba antibiotiky může navíc zlepšit hojení. Naproti tomu chirurgický zákrok lze lépe naplánovat u chronických píštělí než u akutních abscesů.
Pokud se naopak jedná o ohraničenou malou píštělku, lze ji lokálně odstranit malým řezem a minimálně invazivním chirurgickým zákrokem. Za tímto účelem je fistula indikována pomocí barviva. Takové malé vady se samy zahojí během několika dní.
Naproti tomu míra relapsů nové píštěle je u této terapie vyšší než u hluboké hlavní operace. Dalšími minimálně invazivními postupy jsou operace BASCOM, které se také říká operace vychystávání jám vlasy kořen, hořlavý materiál, mrtvý materiál lze odstranit malým řezem. An absces budou otevřeny pouze, ale sanitace musí proběhnout po 2-4 týdnech.
Kvůli malé raně hojení ran je mnohem lepší než u složitých operací, ale metodu lze použít pouze v případě mírně výrazných píštělových systémů. Při postupu sběru jámy však bylo ve velkém množství pozorováno hromadění tekutiny z rány (seroma), což zhoršuje hojení ran. Tvorba seromu se pokouší o operaci kůže a podkožních chlopní na povrchové fascii těla (scarpa).
Tato metoda je náhradní krev a lymfy plavidla a zajišťuje lepší hojení ran s menší tvorbou seromu. Způsob vychystávání jámy je upraven pomocí laserů. Očekává se také, že tato metoda povede k lepšímu hojení ran pomocí fistulové skleroterapie pomocí laserů.
Doba hojení operace sběru jámy je obvykle asi osm týdnů. V průběhu hojení může rána krvácet nebo mírně zvlhnout nebo vykazovat žluté fibrinové povlaky, což je zcela normální. Obecně platí následující zásada: Pokud je tvorba píštěle na kůži a jejích částech benigní onemocnění, ale bez podkožní mastná tkáň, radikální excize píštěle není nutná. Obecně se řezy ve střední linii gluteálního záhybu hojí špatně a hlubší řezy lze provádět mimo středovou linii, protože se hojí mnohem lépe.
