Zlomenina uzdravení je uzdravení a zlomenina kostí. Rozlišuje se mezi primárním a sekundárním zlomenina léčení. Narušení tohoto procesu může vést na pseudartróza.
Co je hojení zlomenin?
Zlomenina uzdravení je uzdravení a zlomenina kostí. Proces hojení po kostním defektu se nazývá hojení zlomenin. Existují dva typy kostních defektů. Buď je to zlomenina kostí s úplným odříznutím kosti nebo prasklinou (prasknutím kosti) s neúplným zničením kostní struktury. Hojení kostního defektu závisí na mnoha faktorech. Nejprve se rozlišuje mezi primárním a sekundárním hojením zlomenin. Při primárním hojení zlomeniny není vidět kalus tkáň se tvoří. Kosti se hojí přímo. To však vyžaduje, aby konce zlomeniny zůstaly ve vzájemném kontaktu, například prostřednictvím periostu (vnějšího periostu), který se během zlomeniny nezničí. Sekundární hojení zlomenin nastává, když oba konce kosti již nemají kontakt s tkání. Zatímco u primárního hojení zlomenin je proces obvykle dokončen po třech týdnech, sekundární hojení zlomenin může trvat až 24 měsíců. V tomto případě probíhá sekundární proces hojení v pěti fázích. Tento proces je také známý jako nepřímé hojení zlomenin. Narušení hojení zlomenin může mít za následek deformaci kosti jako součást pseudoartrózy.
Funkce a úkol
ostatky tvoří podpůrnou tkáň všech obratlovců a také mají za úkol chránit vnitřní orgány stejně jako pomoc organismu při pohybu. Zlomenina kosti výrazně omezuje funkci postižené kosti. Proto po zničení kosti začíná hojení zlomenin okamžitě. Průběh hojení zlomenin závisí, jak již bylo uvedeno, na rozsahu zlomeniny. Například pokud jsou oba konce kosti stále spojeny s periostem, je přerušen kosti bude i po zlomenině léčen společně. V tomto případě probíhá hojení zlomenin bez viditelné tvorby a kalus (jizva tkáně kosti). Při primárním hojení zlomenin se prekurzorové buňky osteoblastů (kostní buňky) hromadí kolem kapilár přímo z periostu nebo endostu (vnitřního periostu). V procesu tvoří osteony (kostní lamely kolem kostního kanálu). Prekurzorové buňky osteoblastů se nazývají osteoprogenietorové buňky. Osteony obnovují funkčnost kosti asi po třech týdnech. Při sekundárním hojení zlomenin proces hojení neprobíhá přímo, ale mezi tkáněmi (kalus), který se během delšího procesu ztvrdne a mineralizuje do kostní hmoty. Sekundární hojení zlomenin lze rozdělit do pěti fází. Jedná se o fázi zranění, zánět fáze, fáze granulace, fáze kalení kalusu a fáze remodelace (modelování a remodelace). Ve fázi poranění je kostní struktura zničena silou, za vzniku a hematom ve zlomové mezeře. Všechny kostní tkáně jsou od sebe odděleny. Během zánětlivé fáze hematom je infiltrován makrofágy, žírnými buňkami a granulocyty. V rámci hematom, pluripotentní kmenové buňky dávají vzniknout osteoblastům, chondroblastům a fibroblastům. V průběhu těchto procesů heparin a histamin na jedné straně a růstové faktory a cytokiny na straně druhé jsou vylučovány do hematomu. To má za následek degradaci hematomu se současným hromaděním buněk tvořících kost. Třetí fáze sekundárního hojení zlomenin je charakterizována nahrazením hematomu granulační tkání fibroblasty, kapilárami a dalšími Kolagen. V tomto procesu vytvářejí osteoblasty novou kost, zatímco osteoklasty (vícejaderné obří buňky z kostní dřeň) rozkládají kostní látku, která nebyla perfundována. Ve čtvrté fázi dochází ke kalení kalusu s tvorbou tkané kosti. To má za následek mineralizaci kalusu. Tento proces je dokončen přibližně po třech až čtyřech měsících. Nakonec v páté fázi proces remodelace transformuje spletenou kost na lamelární. V tomto procesu se obnoví původní kostní struktura. Není však na sto procent jasné, zda primární a sekundární procesy hojení kostí představují různé procesy. Stejné procesy remodelace se tedy během primárního hojení zlomenin mohou vyskytovat pouze v menší míře.
Nemoci a stížnosti
V souvislosti s hojením zlomenin mohou také nastat poruchy, které zpomalují proces hojení. Zpožděné hojení zlomenin nastává, když ke kostnímu hojení zlomeniny nedošlo po 20 týdnech. Příčiny mohou zahrnovat velmi velké zlomeniny, infekce, nedostatečnou imobilizaci kostí nebo špatné krev zásobování postižené oblasti. Pokud kosti po několika týdnech nerostly společně, často dochází k pseudoartróze. Termín pseudoartróza znamená falešný kloub. V tomto případě bolest v oblasti zlomeniny neklesá. Dochází k chronickému otoku a není dána schopnost nést váhu na postiženém místě. Dále dochází k funkčnímu a pohybovému poškození, které je vyjádřeno trvalou slabostí postiženého kloubu. Existuje mnoho faktorů, které mohou podporovat pseudoartrózu. Kromě základních stavů, jako jsou infekce, játra nemoc, malignity, vaskulární onemocnění, imunodeficience, obezitanebo cukrovka mellitus, mohou také vnější faktory, jako je nedostatečná imobilizace kloubů vést k opožděnému hojení. Účinky zpožděného hojení zlomenin se pohybují od zpožděného úplného uzdravení až po úplné uzdravení. V tomto případě terapie je založen na základní příčině. Musí být léčena jakákoli přítomná základní nemoc. Kromě chirurgických léčebných metod ultrazvuk ošetření, šok vlnové terapie, nebo dokonce gen používají se mimo jiné terapie.
