Hysterektomie - odstranění dělohy

Synonymum: Hysterektomie (z řečtiny „hyster“ = děloha a „ektomie“ = excize)

Definice

Při hysterektomii je odstranění děloha je postup, který odstraňuje dělohu ženy na základě různých klinických situací. Častým důvodem pro hysterektomii jsou benigní výrůstky děloha, takzvané myomy. Zhoubná onemocnění jako např rakovina děložního hrdla nebo karcinom endometria, také rakovina děloha, mohou být také důvody pro hysterektomii. Lékař má k dispozici tři různé možnosti odstranění (břišní, vaginální, laparoskopické). Tento postup je jedním z nejběžnějších v gynekologii.

Indikace

Indikace pro hysterektomii se dělí na absolutní indikace, tj. Případy, kdy je v každém případě nutné provést hysterektomii, a relativní indikace, ve kterých se doporučuje odstranění dělohy, ale není to absolutně nutné. Mezi absolutní indikace patří Relativní indikace jsou: Nakonec se však žena musí vždy sama rozhodnout, zda by raději žila s jistými bolest nebo riskuje, než že bude odstraněna děloha, čímž se vzdá možnosti těhotenství. Gynekolog může vždy převzít pouze poradní roli.

• Rakovina vaječníků a dělohy,
• Těžký zánět vnitřních pohlavních orgánů (pokud je nelze regulovat běžnými opatřeními) a
• Hrozivé krvácení z dělohy, ke kterému může dojít během porodu (také pouze v případě, že to nelze jinak zvládnout).
• Svalové nádory (myomy) nebo jiné nezhoubné nádory v děloze,
• Prolapsová děloha (prolapsový prolaps dělohy) nebo prolaps dělohy po narození
• Adheze v oblasti dolní části břicha,
• Endometrióza,
• Poruchy krvácení (časté, těžké nebo bolestivé období) nebo
• Velmi zvětšená děloha
• Spuštění pánevního dna

Implementace

Nyní mají gynekolog k dispozici tři postupy pro odstranění dělohy. O tom, který z nich se nejlépe hodí pro konkrétního pacienta, je třeba rozhodnout individuálně pro každý případ. Toto rozhodnutí závisí hlavně na nemoci, věku pacienta nebo fyzickém stavu stav, obtíže nebo komplikace, které lze očekávat během operace (například v důsledku souběžných onemocnění, zánětu nebo předchozí operace), velikost a pohyblivost dělohy, a co je nejdůležitější, přání pacientky.

Tyto tři postupy se liší podle jejich přístupové cesty do dělohy: jde o břišní, vaginální a laparoskopickou hysterektomii. U všech tří možností je důležité, aby: měchýř je před operací pomocí a. zcela vyprázdněn katétr močového měchýře. Tento katétr se odstraní po odstranění dělohy, někdy musí zůstat na místě několik dní.

Nejstarší metodou je břišní hysterektomie (laparohysterektomie), při které je celá děloha odstraněna řezem v dolní části břicha. Ne tak dávno to byla jediná alternativa. Rozhodující výhody této přístupové cesty spočívají v tom, že chirurg má dobrý přehled, že operaci lze v případě potřeby rozšířit (například na vaječníky) a že adheze lze snadno odstranit.

Proto je tato metoda vždy zvolena pro maligní onemocnění. I když je děloha výrazně zvětšena, je tato metoda stále vhodná. Nevýhodou břišní hysterektomie je však velký řez na kůži, který je spojen s velkou jizvou, vyšším rizikem infekce, dlouhým pobytem v nemocnici a delší dobou zotavení.

Při vaginální hysterektomii (kolfysterektomii) lze dělohu odstranit vagínou pomocí speciálních nástrojů. Tato metoda je výhodná, protože postup lze provést bez zjizvení. Navíc ve srovnání s břišní hysterektomií je doba zotavení kratší a bolest způsobený je obvykle snížen. Tento postup však lze provést pouze v případě, že děloha není příliš velká.

Nejnovější metodou je laparoskopická hysterektomie. Jedná se o minimálně invazivní postup. Břišní stěna není opravdu otevřená, ale speciální nástroje pro laparoskopie jsou vloženy do břicha malými řezy kůže.

Na jedné straně je nutný laparoskop, který obsahuje malou kameru, zvětšovací systém a světelný zdroj. Na druhou stranu jsou nástroje samozřejmě nutné k provedení pitvy dělohy. Jakmile je to provedeno, děloha může být odstraněna pochvou (laparoskopicky asistovaná hysterektomie).

Ještě modernější je laparoskopicky asistovaná suprakervikální hysterektomie, při které čípek zůstává v těle. Tělo dělohy (corpus) je rozřezáno na malé kousky a poté odstraněno řezy v břišní stěně. Kromě toho lze také rozlišovat mezi úplnou (celkovou) hysterektomií, při které je celá děloha včetně čípek je odstraněna a částečná (mezisoučet) hysterektomie, při které děložní čípek zůstává v těle.

Při radikální hysterektomii (která se provádí v případě rakovina), je odstraněna nejen děloha, ale také část podpůrného aparátu, horní část pochvy, pánev lymfy uzly a v případě potřeby vaječníky. Po odstranění dělohy by měl člověk nějakou dobu odpočívat. Během prvních čtyř týdnů je třeba se vyhnout sportovním aktivitám - procházkám atd.

jsou v pořádku, pokud se cítíte dobře, udržovat váš oběh v chodu. V závislosti na chirurgické metodě lze se sportem začít znovu 2-3 měsíce po odstranění dělohy. Děloha může být odstraněna pomocí různých chirurgických technik.

Použitý postup je přizpůsoben základní chorobě, takže ne každý postup lze použít u každé nemoci. Trvání operace se proto může také lišit. Jak již bylo zmíněno výše, rozlišuje se vaginální hysterektomie, při které je děloha odstraněna vagínou, abdominální hysterektomie, při které je odstranění provedeno abdominálním řezem, a laparoskopická hysterektomie, při které jsou léčebné nástroje zavedeny malými řezy.

Ta druhá se také často označuje jako technika klíčové dírky. Doba operace může trvat 1 až 3 hodiny, v závislosti na použitém postupu a základním onemocnění. LASH je laparoskopická suprakervikální hysterektomie.

Tento postup představuje upravenou formu odstranění dělohy. LASH se provádí výhradně pro benigní onemocnění dělohy a není vhodný k léčbě rakovina nebo prekancerózní léze. Typickými chorobami, pro které se postup používá, jsou myomy a endometrióza svalové vrstvy dělohy (adenomyóza dělohy).

U LASH se děloha odstraňuje pomocí drobných chirurgických přístupů, které mají velikost jen několik milimetrů. Proto se vyskytují pouze velmi malé chirurgické rány. Tento postup se nazývá minimálně invazivní chirurgie.

Součástí čípek je ponecháno na místě. V následujícím budou diskutovány některé výhody i nevýhody LASH. Výhody LASH: Výhody a nevýhody LASH jsou v současné době stále předmětem různých studií.

Některé výhody pro pacienty se však již zdají být zřejmé, takže LASH je rozhodně oprávněný jako moderní postup. Vzhledem k malým chirurgickým přístupům dochází pouze k malým ranám, které se mohou velmi dobře hojit. Zotavení pacienta je proto rychlejší.

Z důvodu zachování pánevní dno, následky jako např inkontinence nebo se zhoršení sexuality jeví jako vzácné. Do jaké míry jsou však méně časté než u jiných postupů, dosud nebylo přesvědčivě objasněno. Riziko souběžných onemocnění (morbidita) je nižší než u jiných postupů.

Peroperační komplikace jsou také méně časté. Stacionární pobyt je kratší a fáze zotavení je rychlejší. LASH však nelze provádět ambulantně.

To se často mylně předpokládá, ale není tomu tak. Nevýhody: LASH má také některé nevýhody, které zde budou stručně popsány. Vzhledem k tomu, že část děložního čípku je ponechána na místě, musí pacient ještě podstoupit rakovina screening po odstranění dělohy. Stále je možné i mírné pooperační menstruační krvácení. To je případ asi 10 až 17% pacientů, kteří podstoupili LASH.