Kardio-počítačová tomografie (synonyma: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)) odkazuje na radiologický vyšetřovací postup, při kterém se počítačová tomografie (CT) používá k zobrazení srdce a jeho zásobování plavidla. Cardio-CT lze rozdělit do různých vyšetřovacích modalit. Jedním z nich je vápník bodování (bodování vápníkem; stanovení rozsahu kalcifikovaných plaků v Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce v koronárním tvaru a zásobovat srdeční sval krev); vápník skóre / skóre vápníku / skóre vápníku) a druhá je angiografie (vaskulární zobrazování) koronární plavidla (Koronární tepny; koronární angiografie) nebo bypassy (bypass oběh). Všechny tři mohou přesně odrážet rozsah vaskulární kalcifikace.
Indikace (oblasti použití)
- Screening pacientů s vícečetným onemocněním rizikové faktory (Jako je například kouření; obezita; podezření na aterosklerózu (arteriosklerózaztvrdnutí tepen); cukrovka melitus; hypotyreóza (hypotyreóza); periodontitida (zánět parodontu) atd.).
- Vyloučení rané fáze koronární sklerózy / koronární srdce nemoc (CHD); ale ne v angína pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest v oblasti srdce) / možné příznaky infarktu).
- U pacientů s nízkou pravděpodobností pretestu je v diagnostice ICHS indikace úrovně IIA nebo úrovně IIB
- Test primárního vyšetření k hodnocení přítomnosti ICHS.
- Po infarktu myokardu (infarkt) - hodnocení srdce k detekci poškozené oblasti srdce (rozsah infarktu).
Cardio-CT není vhodný pro akutní nouzové situace, protože nelze provádět žádné zásahy. V tomto případě je metoda volby srdeční katetrizace.
Postup
Počítačová tomografie je jedním z neinvazivních, tj. nepronikajících, Rentgen diagnostické zobrazovací postupy. Tělo nebo část těla, která má být zkoumána, je zobrazována vrstvou po vrstvě a rychle se otáčí Rentgen trubka. Počítač měří útlum rentgenových paprsků při jejich průchodu tělem a pomocí nich stanoví detailní obraz zkoumané části těla. Princip CT (počítačová tomografie) je ukázat rozdíly v hustota různých tkání. Například, voda má jiné hustota než vzduch nebo kost, která je vyjádřena v různých odstínech šedé. Vizualizovat plavidla, Včetně Koronární tepnyje pacientovi podáváno kontrastní médium obsahující jód. To umožňuje radiologovi získat ještě přesnější snímky jakéhokoli chorobného procesu přítomného během vyšetření. Kromě toho a srdeční frekvence- může být podán lék, aby byly činnosti srdce zřetelněji viditelné. Vyšetření se provádí, když pacient leží. Cévní systém srdce lze zobrazit do 10 minut (od umístění pacienta na vyšetřovací stůl je zapotřebí pouze 10 minut, dokud není ze stolu odstraněn). Nejnovější zařízení používají metodu s více řezy, tj. Je odebráno několik řezů současně. Moderní vyšetřovací přístroje používají metodu 64 řezů, tj. Je připraveno současně 64 řezů. Tuto metodu lze přirovnat k Rettig, který je vyřezán do spirálového tvaru. V tomto případě je však zapojen pouze jeden řez a ve způsobu popsaném výše je 64 řezů vyrobeno jeden uvnitř druhého jako spirála a zpracováno počítačem. Moderní zařízení fungují také s tzv.dávka technika, tj. k výrobě těchto přesných obrazů s tloušťkou řezu až 50 mm je zapotřebí pouze 0.4% záření. Tuto přesnost umožňují nové rekonstrukční algoritmy (metody výpočtu rekonstrukce). Pro zobrazování cév včetně koronárních tepen (CT koronární angiografie; cCTA, angiografie srdeční počítačové tomografie); koronární CT angiografie) správa of jód-je vyžadováno kontrastní médium. Kardiální počítačová tomografie nabízí dva způsoby vyšetřování:
- Nativní počítačová tomografie (CT; počítačová tomografie bez kontrastu) pro kvantifikaci koronární vápník bodováním vápníku (bodováním vápníku).
- CT s kontrastem angiografie (cCTA; postup, který lze použít k vizualizaci krev cévy v těle) pro anatomické a morfologické hodnocení koronárních stenóz („zúžení cév srdečních chorob“).
Záření asistované EKG může také snížit záření, ke kterému dochází během vyšetření. Je mezi jedním a šesti milisieverty. Používají se dvě vyšetřovací techniky:
- Retrospektivní spirální vyšetření na EKG; radiační expozice: jsou možné funkční analýzy; 5-10 mSv.
- Předpokládané sekvenční vyšetření spouštěné EKG („krok a výstřel“); získávání obrazu je řízeno EKG pacienta; nyní jsou také možné funkční analýzy; nízké ozáření: 2-3 mSv
Kardiální počítačová tomografie je nyní možná pomocí technologie duálního zdroje CT (DSCT) a systémů CT s velkou šířkou detektoru (256řádkový jednozdrojový CT [SSCT]) během jediného srdečního rytmu. Bodování vápníku
Kvantifikace koronárního vápníku se provádí Agatstonovou metodou:
| Kategorie skóre Agatston | Agatston skóre rizikové percentily |
| 0 (žádné koronární kalcifikace) | 0% (velmi nízké riziko) |
| 1-10 (minimální koronární kalcifikace) | 1-25% (nízké riziko) |
| 11-100 (mírné koronární kalcifikace) | 26-50% (mírné riziko) |
| 101-400 (střední koronární kalcifikace) | 51-75% (mírné riziko) |
| > 400 (těžké koronární kalcifikace) | 76-95% (vysoké riziko) |
Skóre vápníku je považováno za spolehlivý prediktor rizika. CT koronární angiografie (cCTA).
Kvantitativní vyhodnocení cCTCA se provádí standardizovaným způsobem pomocí systému CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) stanovením maximálního procenta průměru stenózy pomocí následující stupnice:
| Kategorie CAD-RADS | Stenóza |
| 0 | Žádná viditelná stenóza (0%) |
| 1 | minimální stenóza (1-24%) |
| 2 | Mírná stenóza (25-49%) |
| 3 | mírná stenóza (50-69%) |
| 4 | těžká stenóza (70-99%) |
| 5 | celková okluze cévy (100%) |
CT koronární angiografie poskytuje spolehlivé a rychlé vyloučení stenózy ischemická choroba srdeční (CAD). Postup dále umožňuje spolehlivou dlouhodobou prognózu u pacientů bez důkazů o CAD. V přítomnosti mezilehlé stenózy se měří rezervní frakční tok. Měření rezervy frakčního průtoku (FFR) na základě CT
FFR označuje poměr průměru krev tlak distálně od stenózy ke střednímu tlaku aorty; považováno za měřítko toho, jak moc stenóza omezuje průtok krve v koronární cévě; zlato standard pro analýzu koronární stenózy; obvykle měřeno invazivní koronární angiografií. Nyní je možné měření FFR na základě CT (= CT-FFR); hodnotu lze vypočítat pro jakýkoli segment koronárního systému. Indikace
- Angiograficky mírná stenóza u:
- Neprůkazná klinika nebo
- Když je ischemie neprůkazná nebo není přítomna.
| Hodnota FFR | Výklad |
| 1 | Normální hodnota |
| > 0,80 | Vyloučení hemodynamicky relevantní stenózy. |
| <0,75 | Hemodynamicky relevantní léze |
| Mezitím byla přijata mezní hodnota 0.8 | |
Poznámka: Studie FAME potvrdila, že pacienti se stabilní ischemická choroba srdeční (CAD) a stenózy s FFR> 0.8 neprospívají perkutánní koronární intervence (PCI). Perfuze myokardu CT
Kromě dříve uvedených klasických vyšetřovacích modalit byla nyní pro ischemickou diagnostiku přidána perfúze CT myokardu (diagnostika k detekci nedostatečné perfúze myokardu/srdeční sval). Funkční test se provádí v klidu a za farmakologických podmínek stres. Tímto způsobem pevné a stres-indukovanou ischemii lze vizualizovat a diferencovat. Procedura umožňuje morfologickou a funkční analýzu ischemie myokardu (snížený přísun do myokardu/ srdeční sval) s vysokou přesností. Další poznámky
- Srdeční počítačová tomografie (srdeční CT) se vyhnula šesti ze sedmi srdeční katetrizace vyšetření u pacientů s bolest na hrudi nebo atypické angína (truhla těsnost, bolest srdce) v randomizované studii bez zvýšeného výskytu kardiovaskulárních onemocnění v prvních třech letech poté. U události MACE („hlavní nežádoucí kardiovaskulární příhoda“; zde definovaná jako apoplexie (mrtvice), infarkt myokardu (infarkt), srdeční smrt, nestabilní angínanebo revaskularizace) při srovnání kardio-CT skupiny a srdeční katetrizace pacientů.
- Koronární Tepna Studie Rozvoj rizik u mladých dospělých (CARDIA) ukázala, že účastníci ve svých raných 30. až 40. letech, kteří měli koronární vápník (vápník v koronárních tepnách) na nativním CT (počítačová tomografie bez kontrastu), i když to bylo minimální, měli pětkrát tolik nežádoucích účinků kvůli ischemická choroba srdeční (CAD; Onemocnění koronárních tepen) došlo v následujících 12.5 letech.
- U symptomatických pacientů s podezřením na ischemii myokardu pozitronová emisní tomografie (PET) si vedly nejlépe v přímém srovnání s koronární CT angiografií a jednofotonovou emisní tomografií (SPECT).
- Nejasný bolest na hrudi: u těchto pacientů byl akutní koronární syndrom (ACS; ST-elevační infarkt myokardu (STEMI) non-elevační infarkt myokardu (NSTEMI) nestabilní angina pectoris (UA)) diagnostikován u 3% pacientů s koronárním skóre vápníku 0 a ve 23% se skóre> 0.
- U pacientů s IOCA (ischemie a žádná obstrukční koronární choroba tepna choroba; „Non-obstructive CHD“), z nichž někteří vyslovili angina pectoris příznaky a pozitivní zátěžový test nálezy (echokardiogram), na srdeční CT nejsou pozorovány žádné relevantní koronární stenózy (zúžení koronárních tepen).
- Počítačová tomografická koronární angiografie (CCTA).
- Počítačová tomografická koronární angiografie (CCTA) dosahuje citlivosti (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) a negativní prediktivní hodnoty vyšší než 95% díky jeho přesné vizualizaci koronárních tepen . Překonává všechny ostatní neinvazivní metody, pokud jde o diagnostickou citlivost pro koronární onemocnění tepna onemocnění (CAD). Postup je vhodný pro stanovení hemodynamické relevance stenóz koronárních tepen, a to pomocí následujících opatření: Stanovení
- Koronární rezerva toku, tj. Rezerva virtuálního frakčního toku (FFR; označuje poměr střední hodnoty krevní tlak distálně od stenózy (zúžení) znamená aortální tlak).
- Perfuze myokardu (průtok krve do myokardu; perfúze CT myokardu).
CCTA může být použit jako primární diagnostický postup u pacientů se střední pravděpodobností předtestu ICHS v nízkém rozsahu a sekundárně u pacientů s nejasným zátěžový test výsledek. Výsledkem bude snížení srdečních katetrizací.
- Studie SCOTHEART: u pacientů se stabilní anginou pectoris prokázaly dlouhodobé výsledky pro diagnostiku časnou koronární CT angiografii (CCTA). Sníženy byly zejména nefatální infarkty myokardu. Poznámka: Ve skupině CCTA jsou sekundárnější preventivní a antianginóznější drogy ZÁVĚR: CCTA může být vhodným postupem pro první linii diagnostiky podezření na onemocnění věnčitých tepen (CAD).
- Studie SCOT-HEART prokázala, že srdeční CT angiografie (= srdeční počítačová tomografie s angiografií koronárních tepen (CTA); srdeční počítačová tomografie, CCTA) má významný dopad na incidenci diagnostiky ischemické choroby srdeční (CAD; koronární arterie) nemoc) a její terapie. 5letý výskyt primárního cílového parametru (srdeční smrt nebo nefatální infarkt myokardu) byl významně nižší ve skupině s CTA než ve standardní skupině (2.3 vs. 3.9%; p = 0.004).
- Počítačová tomografická koronární angiografie (CCTA) dosahuje citlivosti (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. Dojde k pozitivnímu výsledku testu) a negativní prediktivní hodnoty vyšší než 95% díky jeho přesné vizualizaci koronárních tepen . Překonává všechny ostatní neinvazivní metody, pokud jde o diagnostickou citlivost pro koronární onemocnění tepna onemocnění (CAD). Postup je vhodný pro stanovení hemodynamické relevance stenóz koronárních tepen, a to pomocí následujících opatření: Stanovení
- V jedné studii byly CT a MRI provedeny jako součást intervenčního vyšetření kardiologie mělo za následek nekardiální incidentalomy (náhodně nalezený prostor (nádor) během zobrazovacího postupu, bez přítomnosti klinických příznaků; nejčastěji ledvinové cysty u 16.3%, plicní uzliny u 13.3%; rakovina byla nově zjištěna u 1.6%) ve 43.1% případů.
- Dlouhodobá analýza provedená CAC Consortium ukázala, že asymptomatičtí pacienti se skóre CAC (koronární arterie) 0 mají trvale nízké kardiovaskulární, rakovinaa úmrtnost ze všech příčin (úmrtí) po dobu 12 let. Studie je založena na údajích od více než 66,000 54 asymptomatických jedinců s průměrným věkem XNUMX let.
