Subarachnoidální krvácení: Klasifikace

Následující formy subarachnoidálního krvácení (SAB) jsou klasifikovány podle příčiny:

  • Netraumatické (spontánní) subarachnoidální krvácení.
    • Aneuryzmatická SAB (85% případů).
      • Ruptura (prasknutí) mozkové aneuryzmy
      • Krvácení je nejzávažnější v bazálních cisternách (cisterny = dutiny kolem mozku)
    • Neneurysmální SAB (15% případů).
      • Perimesencefalická SAB
        • Krevní zásoby kolem mezencephalonu (středního mozku) a mostů („můstek“; část mozku, která je spolu s mozečkem součástí zadního mozku)
        • Příčinou je pravděpodobně venózní krvácení
        • Prognosticky příznivější typ, obvykle bez opakovaného krvácení (nové krvácení).
        • Komplikace jako u aneuryzmatického SAB.
      • Neperimencefalická bazální SAB.
        • Bez důkazu zdroje krvácení
      • Kortikální SAB
        • Malé kortikální („pocházející z mozkové kůry“) subarachnoidální krvácení
        • Ohniskové záchvaty nebo deficity se vyskytují v sousedních oblastech mozku (ohniskové = ohniskové, postihující pouze jednu část)
        • Nejběžnější příčina u postižených jedinců,
          • U osob mladších 70 let se jedná o syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS; synonymum: Call-Flemingův syndrom: zúžení (kontrakce svalů) mozku plavidla vedoucí k těžkému bolest hlavy (anihilační bolest hlavy) s jinými neurologickými abnormalitami nebo bez nich).
          • Kdo je starší než 70 let, mozková amyloidová angiopatie (ZAA; degenerativní vaskulopatie (poškození cév) způsobená usazením beta-amyloidu (peptidy / určené molekuly proteinu) ve vrstvách stěn; beta-amyloidové plaky jsou také považovány za hlavní spouštěč demence a Alzheimerova choroba)
      • Jiné příčiny:
        • Arteriitida (zánět jedné nebo více tepen).
        • Cévní anomálie, jako je arteriovenózní malformace (AVM; vrozená vada cév), durafistula (patologické zkratové spojení mezi tepnami a žilami na úrovni mozkových blan)
        • Intrakraniální (vyskytující se v lebka) arteriální disekce (rozdělení stěnových vrstev an tepna).
        • Zneužívání kokainu
        • Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS; viz výše).
        • Nádory
        • Žilní trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krev sraženina (trombus) se tvoří v a žíla).
        • Mozková amyloidová angiopatie (ZAA; viz výše).
  • Traumatické subarachnoidální krvácení

Klasifikace stupňů nebo závažnosti subarachnoidální krvácení, jakož i odpovídající hodnocení prognózy lze provést podle „Huntovy a Hessovy stupnice“.

Hunt a Hess Příznaky Peroperační úmrtnost
0
  • Bez přerušení
 - -
I
  • Žádná nebo mírná bolest hlavy
  • Možná meningismus (ztuhlost krku)
  • Žádné neurologické deficity
 0 5-%
II
  • Mírná bolest hlavy
  • Meningismus (ztuhlost krku)
  • Pokud je to nutné, obrny hlavových nervů (obrny hlavových nervů).
  • Žádné další neurologické deficity
 1 10-%
III
  • Somnolence (ospalost s abnormální ospalostí).
  • Mírný fokální neurologický deficit, pokud existuje (fokální = fokální, ovlivňující pouze jednu část)
 10 15-%
IV
  • Stupor (tuhost těla).
  • Mírné až závažné neurologické poruchy, jako je hemiparéza (hemiplegie)
  • Těžké autonomní poruchy, jako je poruchy dýchání
 60 70-%
V
  • Hluboká kóma
  • Žáci nereagují na světlo
  • Stretch synergie (abnormální prodloužení).
 70 100-%

Preferovanou klasifikací je klasifikace „Světové neurochirurgické federace“ (WFNS). Je založena na stupnici kómy v Glasgow (GCS) *:

Třída Kritérium GCS skóre
1 - - 15
2 Bez fokálních znaků CNS 13-14
3 s ohniskovými znaky CNS 13-14
4 S ohniskovými znaky CNS nebo bez nich. 7-12
5 S ohniskovými znaky CNS nebo bez nich. <7

* Stupnice pro odhad poruchy vědomí.