Odstranění kořenových zbytků

Ze zubů zničených zubní kaz (zubní kaz) nebo traumatem (zubní nehoda), někdy zůstávají pouze jejich kořenové části čelist. I v průběhu údajně jednoduchého trhání zubu (Latinsky ex-trahere „vytáhnout“; odstranění zubu), komplikace korunky nebo kořene zlomenina (zlomenina kořene), takže kořenové části zbývající v kosti musí být odstraněny samostatně. Pokud překážky, jako jsou silně rozbíhající se (rozložené) kořeny nebo hypercementóza (zesílení kořenů), stojí v cestě trhání zubu, nebo pokud jsou kořenové špičky velmi jemné, kořen zlomenina může dojít během extrakce. Větší nebo menší zbytky kořenů lze zpravidla odstranit pouze pomocí rozsáhlejších chirurgických opatření, jako je chlopeň (oddělení sliznice-periosteum klapka = sliznice-kost kůže chlopně) a osteotomie (odřezání kosti nebo odstranění kostního fragmentu) z kostního alveolárního výběžku (část čelisti, ve které jsou umístěny oddíly zubů = alveoly). Chirurgický zákrok může být nezbytný také v případě zbytků kořenů, které po traumatu (zubní nehoda) již nelze uchovat, nebo v případě zubů, které byly hluboce zničeny zubní kaz (zubní kaz), jehož zbývající kořenová část již neposkytuje dostatečný povrch pro kleště a páky použité při extrakci. Proto je plánování postupu na základě klinického hodnocení a rentgenového záření povinné. V případě pochybností je rozhodnuto ve prospěch osteotomie.

Indikace (oblasti použití)

Podélně zlomené zuby (podélný kořen zlomenina).
Příčně zlomené zuby (zlomenina příčného kořene) s nepříznivým průběhem zlomové linie pro zachování zubu.
Kořenové zlomeniny v souvislosti s extrakcí nebo chirurgickým odstraněním zubu.
Zuby zničené kazem až po kořenové části, které již nelze zachovat
Obnova zubní náhrady dříve radioterapie (radiační léčba) v orální a maxilofaciální oblasti dříve chemoterapie, před transplantací orgánů v případě imunosuprese (opatření k potlačení obranných reakcí organismu příjemce proti orgánu dárce, který je v těle cizí).

Kontraindikace

Pokud je indikováno odstranění zubu, je indikováno také odstranění intraoperačního zbytku kořene, pokud:

Mohly by být ohroženy důležité anatomické struktury
K odstranění zbytku kořene by bylo nutné vytvořit rozsáhlou kostní vadu.

V těchto případech s přihlédnutím k riziku infekce (zánětu) nebo neuralgiformních potíží (bolest způsobené podrážděním nervů), je nutné zvážit ponechání zbytku kořene a vysvětlit pacientovi možné komplikace.

Před operací

Předoperační (před chirurgickým zákrokem) přístup je stejný jako přístup používaný k přípravě na extrakci:

Rentgenové snímky, které poskytují přehled o patologickém (chorobném) procesu a plánují postup.
Informování pacienta o postupu a nezbytnosti debridementu kořenů, typických rizicích s ním spojených a alternativách a důsledcích neprovedení postupu
Informování pacienta o behaviorálních opatřeních po zákroku a o omezené schopnosti reagovat po zákroku: během období působení místních anestézie (lokální anestézie) lze očekávat s omezenou schopností reagovat, takže pacient by se neměl aktivně účastnit silničního provozu a také obsluhovat stroje.
Před rozsáhlou rehabilitací, je-li to nutné, se v zubní laboratoři vyrobí orovnávací deska.
Koordinujte léčbu s rodinným lékařem nebo internistou za přítomnosti poruchy srážlivosti.
Je-li to nutné, zahájení antibiotického doplňku terapie, např. v případě endokarditida riziko (riziko endokarditidy), v případě stav po radioterapie (radioterapie) nebo bisfosfonát terapie (bisfosfonáty pro terapii metabolických onemocnění kostí, kostí metastáz, osteoporózaatd.) nebo jinak zvýšené riziko lokální infekce.

Chirurgický zákrok

1. místní anestézie (lokální anestézie).

V horní čelisti infiltrace anestézie se obvykle provádí umístěním depotu anestetika (znecitlivujícího prostředku) blízko kosti do záhybu obálky na zubu, který se má extrahovat. Druhý depot anestetizuje (znecitliví) palatinální sliznice v oblasti zbytku kořene. U předních zubů (13 až 23) je druhé anestetikum umístěno vedle papily incisiva (incisální papilla).
V dolní čelisti infiltrační anestézie se neprovádí, protože nemůže dostatečně proniknout do stabilní mandibulární kosti. Zde se provádí vodivá anestézie dolního alveolárního nervu (větev mandibulárního nervu), která dodává zubní oddíly po jedné polovině dolní čelisti. Depot je umístěn v bodě, kde nerv vstupuje do dolní čelisti. Jazykový nerv (jazyk nerv), který dodává senzaci přední dvě třetiny jazyka, také běží v bezprostřední blízkosti, takže je také anestetizován. Další depot je umístěn v oblasti zubu ve vestibulu (v obálce), aby zachytil lícní nerv (lícní nerv) a tím i sliznice a dásně (sliznice a žvýkačky) umístěný na tváři.
Pokud je možná jednoduchá extrakce zbytku kořene, lze zvážit také intraligamentární anestezii (ILA) do desmodontální mezery (mezera mezi kořenem a kostí) s omezeními týkajícími se zadních zubů dolní čelisti. K tomu se používají speciální stříkačkové systémy, které mohou vytvářet požadovaný vyšší tlak s výhodou, že pouze velmi malé množství lokální anestetikum jsou doručeny. Anestezie je omezena na dotyčný zub.

2. extrakce zbytku kořene.

Pokud nad limbus alveolaris (kostní okraj alveoly, zubní jamka) vyčnívá dostatečně dlouhý kořenový fragment jediného kořene zubu, napnutý supraalveolární pojivové tkáně (nad alveolem) se nejprve oddělí od kořene pomocí páky. Pak, jako v a trhání zubu, rotační nebo luxační pohyby jsou prováděny citlivě speciálními kořenovými kleštěmi nebo pákami pro mobilizaci (pohyb) a odstranění zbytku kořene. 3. odstranění kořenových zbytků více kořenových zubů

Kořeny zubu s více kořeny se mohou značně lišit (roztáhnout). Pokud kvůli této extrakční překážce zlomenina koruny (odlomení zubní korunka kořenové části), doporučuje se nejdříve podélně oddělit kořenový blok Lindemannovým otřepem a oddělit tak kořeny. Ty pak lze extrahovat jednotlivě, za předpokladu, že je dostatečný povrch k použití kleští nebo páky. 4. rozšiřování a osteotomie

Hlubší zlomené (zlomené) kořeny, jejichž lomové plochy leží pod limbus alveolaris (hrana kostního zubního kompartmentu), lze odstranit, pouze pokud jsou nejprve jasně odkryty. K tomu je nevyhnutelný chirurgický zákrok:

Řez - lichoběžníkový nebo trojúhelníkový se širokou základnou v předsíni (ústní předsíň, umístěná směrem k tváři nebo ret).
Rozvíjení - mobilizace chlopně sliznice-periostu (oddělení chlopně sliznice od kostní základny) pomocí raspatory.
Vizualizace vestibulární alveolární stěny (stěna zubní komory směřující k ústnímu vestibulu).
Osteotomie - odstranění tenké vrstvy kosti nad kořenem (kořeny) pomocí malého kulového otřepu. V příznivých případech lze látku jemně získat kostní můstek okrajově (na okraji prostoru pro zuby).
Umfräsung z kořenových částí
Mobilizace a odstranění pomocí sondy, scaleru, drápu, páky.
Uzavření rány úpravou chlopně stehy.

5. kyretáž a péče o rány

Zánětlivě změněná měkká tkáň je pečlivě kyretována (oškrábána tzv. Ostrými lžičkami) a v případě potřeby odeslána k pathistologickému nálezu (jemné tkáni). Protože extrakce zbytku kořene zraní krev plavidla gingivy, stejně jako parodontu a kostí, je nevyhnutelným vedlejším účinkem krvácení. To lze zpravidla zastavit použitím a tlakový obvaz ve formě sterilního tampónu po dobu asi deseti minut, během kterého si pacient během tohoto období kousne. V alveolární komoře (komora zubu), a krev koagulum (krevní sraženina) se tvoří jako ideální obvaz na rány, který je pro primární klíčový hojení ran. V případě poruch srážlivosti Kolagenmůže být pro propagaci vyžadováno fibrinové lepidlo nebo jiné vložky krev srážení v extrakční raně.Kyselina tranexamová, aplikovaný jako gel nebo pastilka, inhibuje fibrinolýzu (vlastní enzymatické rozpouštění sraženiny v těle) v průběhu hojení ran a tím pomáhá stabilizovat ránu. Při extrakci zbytků kořenů několika zubů je prokládaný papily K zmenšení povrchu rány, ve které jsou papily (žvýkačky v mezizubních prostorech) jsou střídavě aproximovány. K ochraně povrchu rány lze také vložit orovnávací desku dříve vyrobenou z plastu. 6. plastová krytina

Kořenové špičky horních zadních zubů mohou sáhnout pod sliznici maxilárních dutin. Vyloučit a ústa-antrum spojení (MAV; otvor mezi orálními a maxilárními dutinami), po odstranění horních zadních zubů se provádí tzv. test nosní rány nebo se alveolus (kostní prostor pro zuby) opatrně palpuje sondou. Křižovatka musí být těsně uzavřena vestibulární (v ústní vestibule) pedikulární expanzní klapkou plastovým krytím. Mukoperiosteální chlopeň lze vhodně natáhnout po periosteálním řezání (řezání periostu), ve kterém musí sliznice (sliznice) zůstat neporušená. Pokud je resekce kořenů nevyhnutelná po radioterapie nebo bisfosfonát terapie (bisfosfonáty pro terapii metabolických onemocnění kostí, kostí metastáz, osteoporózaatd.), i když je indikace přísná, je vždy nutné plastové pokrytí rány, aby se zabránilo infekci exponovaných oblastí kostí. 7. pooperační terapie bolesti (po operaci)

Po operaci, analgetikum (lék proti bolesti) mohou být předepsány. Od té doby kyselina acetylsalicylová (ASA) inhibuje agregaci krevních destiček (krev destičky) a tím negativně ovlivňuje srážení krve a srážlivost krve, je třeba upřednostňovat ibuprofen, acetaminofen nebo podobně.

Po operaci

Po operaci jsou pacientovi dány pokyny k chování, nejlépe písemně, aby chirurgická rána správně zacházela:

Neobsluhujte vozidla nebo stroje, dokud anestezie nezmizí.
Ochlaďte 24 hodin chladnými zábaly nebo mokrými, studenými žínkami, abyste snížili průtok krve
Zdržujte se jídla, dokud anestezie nezmizí.
Několik dní měkké jídlo - vyhýbejte se zrnitým potravinám.
Neoplachujte ránu, zabráníte tak tvorbě rány. Zubní péče přesto funguje
Žádná ústní voda v oblasti rány!
Vyhněte se mléčným výrobkům, jako kyselina mléčná bakterie umět vést k rozpuštění navinuté zátky, což je důležité pro primární hojení ran.
Vyvarujte se kofeinu, nikotinu a alkoholu i následující den, protože zvyšují tendenci ke krvácení a tím i riziko po krvácení
Sport a těžká fyzická práce i následující den se stále zdržují, protože podporují sklon ke krvácení
V případě lehkého následného krvácení kousněte na svinutý čistý látkový kapesník, dokud krvácení nestojí
V případě silnějšího krvácení vždy kontaktujte zubaře
Dojde-li k silné bolesti tři dny po zákroku, je podezření na alveolitis sicca („zásuvka suchého zubu“): obraťte se na zubaře

Následná kontrola rány obvykle probíhá následující den. Pokud se vytvoří zátka rány, rána se zahojí primárně během několika týdnů. Pokud byly vloženy stehy, jsou odstraněny asi po týdnu. Stehy uzavřít otevřené maxilární sinus zůstat po dobu nejméně deseti dnů.

Možné komplikace

Zlomenina hlízy (avulzní hlíza) - při pokusu o dislokaci na zbytcích kořenů zubů horní moudrosti (maxilární hlíza: výčnělek na zadním povrchu maxilární kosti).
MAV - otevření maxilární sinus při odstraňování kořenů horních zadních zubů.
Zánět dutin (sinusitida) nebo empyém (zánět nebo akumulace hnis) z maxilární sinus - Uzávěr MAV je kontraindikován.
Osifikace (tvorba kostní tkáně během růstu, po zlomeninách nebo v patologické (patologické) osifikaci) Sharpeyových vláken v devitalizovaných (mrtvých) zubech - pohyb zubu v alveolárním prostoru není možný
Luxace (dislokace) temporomandibulárního kloubu.
Traumatizace měkkých tkání, následně edém (otok).
Post-krvácení
Hematom (pohmoždit), zejména při poruchách srážení krve.
Zvýšení sklon ke krvácení při poruchách srážení krve.
Alveolitis sicca - suchý plicní sklípek: rána se rozpustila, takže kost zubní jamky zůstala obnažená a bolestivě zanícená. Rána musí být kyretována (vyškrábána) a tamponována při několika dalších kontrolách (sekundární hojení rány).
Požití zlomených kořenových částí.
Pooperační zánět
Sliznice nekróza (smrt nedostatečně prokrvené sliznice).
Aspirace (vdechnutí) zlomených kořenových částí: Další ošetření odborníkem
Luxace kořenového fragmentu (fragmentu kořene) do maxilárního sinu, mandibulárního kanálu (nervový kanál v dolní čelisti) nebo do okolních měkkých tkání
Poranění měkkých tkání
Cévní poranění
Poranění sousedních zubů
Poranění nervů, zejména lingválního nervu a dolního alveolárního nervu
Zlomenina dolní čelisti (zlomenina)
Zlomenina alveolárního procesu (zlomenina zubu nesoucí části čelisti).
V případě kombinovaného přístupu vestibulárního a orálního (z ústního vestibulu a z ústní dutina strana): perforace alveolárního procesu.