Pinzeta (pinzeta)

Dodání kleští (dodávka kleští; extrakce kleští; dodávka kleští) je porodnický chirurgický zákrok používaný k asistenci vaginálního porodu (porodu přes vagínu). Kleště jsou porodnické zařízení používané k ukončení porodu z lebeční polohy během fáze vypuzování. Počátky chirurgie kleští sahají do 17. století. Angličan Chamberlen prý vyvinul první kleště. V roce 1723 bylo odhaleno žárlivě střežené tajemství tohoto nástroje. Poté porodníci po celém světě vyvinuli různé modely kleští.

Indikace [2, 3, pokyn 1]

Ukončení porodu z lebeční polohy (SL) ve fázi vypuzování v důsledku následných indikací:

  • Matka
    • Zastavení narození
    • Vyčerpání matky
    • Kontraindikace společného lisování, např. Kardiopulmonální, cerebrovaskulární onemocnění (srdce a plíce nemoci a nemoci postihující krev plavidla z mozektj. mozkové tepny nebo mozkové žíly).
  • Dítě
    • Hrozící asfyxie plodu (nedostatečná kyslík dodávka do plod kvůli nedostatečnému kyslík napájení přes pupeční žíla; kvůli patologickému CTG (abnormální plod srdce frekvence plodů), hypoxie plodu (plod kyslík nedostatek), plod acidóza (překyselení plodu)).

Kontraindikace [2, 3, pokyn 1]

  • Podezření z nepřiměřenosti
  • Úroveň výšky: nad interspinózní úrovní (IE; je výsledkem linie spojující dva spinae ischiadicae / sedací kostní páteř) v týlním prostředí.
  • Vodicí bod mezi interspinální rovinou a pánevní dno v případě příčného stehu šípu nebo polohy deflexe (většina z hlava obvod v této situaci ještě nevstoupil do pánve).

Předpoklady: [2, 3, pokyn 1]

  • Přesná diagnostika nadmořské výšky.
  • Vyloučení kontraindikací (kontraindikace).
  • Prázdný moč měchýř, aby nedošlo k narušení hlubokého šlapání plodu hlava a aby se zabránilo zranění matky.

Chirurgický zákrok

Instrumentace

Porodnické kleště se skládají z:

  • dvě čepele, včetně
    • po jedné lžíci
      • Ohyb hlavy, kterým je objata hlava dítěte
      • Pánevní zakřivení napodobující přední linii
    • zámek, se kterým jsou oba listy spojeny dohromady
      • Zkřížené (kleště) nebo
      • Paralelní (paralelní kleště)
    • Po uzavření kleští jsou dvě kleště navzájem rovnoběžná.

V Německu jsou nejběžnější zkřížené kleště podle Naegele a Kjellanda jako paralelní kleště pojmenované po odlišných kleštích Shute nebo Bamberger. Technika

  • Natáhnete uzavřené kleště
  • Vložení levé lžíce
  • Vložení pravé lžíce
  • Chůze po lžíci kleští
  • Zavírání kleští
  • Noční klíče
  • Zkušební vlak
  • Trakční synchronní trakce (trakce).
  • Změna směru pohonu podle vodicí čáry
  • Vývoj hlavy

Natáhnete uzavřené kleště

Po přesné diagnostice výškové úrovně a stanovení nastavení dítěte hlava, kleště jsou sestaveny a drženy dolů v uzavřeném stavu tak, jak jsou umístěny na hlavě dítěte, tj. rovně nebo šikmo podle situace hlavy. Vložení levé lžíce

Levá lžíce je vždy vložena jako první, poté, co byla odložena pravá lžíce po vytažení. Pravý ukazováček a prostřední prsty jsou zasunuty co nejhlouběji ve směru hlavy dítěte. Levou rukou se lžička kleští drží svisle před vulvou (vnější oblast ženských primárních pohlavních orgánů) a sklouzne do pochvy (pochvy) sklopením rukojeti na vloženém indexu prst mezi pánevní stěnou a hlavou vedenou pravým palcem. Vložení pravé lžíce

Vstupujeme ukazovákem a prostředníkem levé ruky ve směru sakrální dutiny. Malý prst drží vloženou levou lžíci. Pravou rukou je lžička kleští držena svisle před vulvou a zasouvá se dolů spuštěním indexu prst ve směru sakrální dutiny vedené levým palcem

Pokud je šev šípu rovný, není nutné s jedním z kbelíků hýbat. Pokud je šev šikmý, musí se jeden z kbelíků pohnout. Který z nich to bude, lze zjistit přidržením uzavřených kleští před vložením. Uzavření kleští

Po přesném umístění lze obě čepele spojit v zámku. Noční klíč

Po aplikaci a uzavření kleští se provede palpace, aby se vyloučilo zachycení měkkých tkání matky. Zkušební tah

Zkušební tah se provádí levou rukou, která svírá zámek shora. Pravá ruka uchopí dvě kleště rukojeti a ovládá spouštění hlavy během zkušebního tahu. Kontrakce synchronní trakce

Během další kontrakce s rukama ve stejné poloze ve vodicí linii, často doprovázené Kristellerovou rukojetí (metoda, která je určena nebo může urychlit narození dítěte prostřednictvím kontrakčního synchronního tlaku na střechu dělohy ve vypuzení fáze), působí se trakcí, dokud takzvaný kmenový bod nedosáhne spodního okraje symfýzy (okraj stydké kosti). Při spouštění hlavy se rukojeti, které byly původně taženy ve vodorovném směru, pomalu zvedají ve vodicí linii. V případě nepravidelného držení těla se v závislosti na situaci sleduje nutná rotace hlavy během trakce. Po dosažení bodu stopky jsou klešťové rukojeti téměř svislé. Chirurg šlápne na levou nebo pravou stranu zavaděče a jednou rukou provádí perineální ochranu. Ve všech případech epiziotomie je užitečné, než se hlava objeví, aby se snížila trakce a stlačení lžiček kleští na hlavě plodu.

Potenciální komplikace [2-4, Pokyn 1]

Dítě

  • Otěry kůže
  • Hematomy (modřiny)
  • Paréza cestujících obličejový nerv (dočasné ochrnutí lícního nervu).
  • Cephalhematoma (hlava hematom): výskyt (frekvence nových případů) se uvádí u 3-4 porodů kleští (vakuové porody asi 10–12%, spontánní porody asi 2%) [4, Pokyn 1]. Je to subperiosteal hematom (pohmoždit pod periostem / periostem) a je výsledkem ruptury plavidla mezi periostem a kostí v důsledku smykových sil. Vzhledem k tomu, že periost je pevně spojen s kostí na lebečních stezích, nepřekračuje lebeční stehy (na rozdíl od subgeálního krvácení, viz níže). Kvůli uvěznění krev ztráta je omezená a nemá klinický význam. Ve většině případů hematom vstřebává během několika dní. U vyslovených nálezů to však může někdy trvat i několik týdnů.
  • Intrakraniální krvácení (mozkové krvácení): Intrakraniální krvácení může nastat v důsledku mechanických sil působících na dítě lebka kleštěmi a vyskytuje se přibližně u 1% extrakcí kleští. Tato komplikace by se však neměla objevit při správné chirurgické technice [Pokyn 1].
  • Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): Subgaleal hemorrhage can be identified by pinzetovými lžičkami a dochází mezi periostem (periosteum) a galea aponeurotica (svalová aponeuróza) v důsledku odtržení aponeurózy (planární, široká šlacha) z periostu a krvácení do tohoto anatomicky předtvarovaný prostor. Může sahat až k anatomickým okrajům aponeurózy. Jedná se o potenciálně život ohrožující komplikaci extrakce kleští, protože až 80% plodu krev objem může dojít ke ztrátě, což má za následek hypovolemii šok. Incidence se udává 1-4% u porodů kleštěmi i u vakuových extrakcí (asi 0.4 / 1000 25 u spontánních porodů). Úmrtnost může být až XNUMX%.
  • Krvácení do sítnice (krvácení do sítnice): Krvácení do sítnice se vyskytuje častěji po porodu kleští než po spontánních porodech, jako je tomu po vakuové extrakci. Jsou neškodné a do 4 týdnů spontánně ustupují bez oftalmologického sledování. Trvalé poruchy zraku se nevyskytují.
  • Hyperbilirubinemie (zvýšený výskyt bilirubin v krvi): hyperbilirubinémie se vyskytují častěji po porodu kleštěmi i po vakuové extrakci než po spontánních porodech. Pouze příležitostně fototerapeutická léčba (fototerapie/světelná terapie) je nutné.

Matka

  • Rozsáhlé vaginální slzy
  • Perineální slzy III. a IV. Stupeň
  • Okultní poranění análního svěrače (skryté poranění svěrače anus; výskyt až 70% případů; při spontánním porodu asi 30%).

Vakuum nebo kleště?

Z publikací není jasné, zda jsou kleště nebo vakuová extrakce pro ukončení porodu výhodnější. Konsenzus je, že extrakce kleštěmi je technicky obtížnější než vakuová extrakce a vyžaduje mnohem více praxe a zkušeností pro správný a atraumatický výkon pro matku i dítě. To je jistě důvod, proč dodávky kleští v posledních desetiletích neustále klesaly.