Kloub propíchnout je nechirurgický diagnostický postup v revmatologii a ortopedii, který lze použít k vyšetření nejasných výpotků v oblasti kloubu nebo k vyhodnocení infekce kloubu. Ve většině případů je otok tkáně v oblasti kloubu způsoben zánětlivým procesem. Ve kloubu propíchnoutse do postiženého kloubu vloží jehla, aby se získaly informace o procesu tvorby výpotku. Kromě nezbytného kloubu propíchnout, diagnostické objasnění podezření na infekci kloubů zahrnuje také provedení laboratorního vyšetření, při kterém je počet leukocytů (počet bílých krev buněk) a stanoví se rozdíl krevní obraz je získáno. Dále musí být stanoven C-reaktivní protein, důležitý parametr zánětu. Zvýšení koncentrace C-reaktivního proteinu by mimo jiné naznačovalo akutní zánět. Kromě výše popsaných laboratorních diagnostických postupů se pořizují také nativní rentgenové snímky postiženého kloubu. Další diagnostické postupy, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT) nebo scintigrafie, jsou nezbytné pro speciální otázky, aby se mimo jiné vyloučily možné příčiny infekce.
Indikace (oblasti použití)
- Analýza nejasného otoky kloubů - nejdůležitější oblastí použití je objasnění stávajícího otoku nebo existujícího výpotku.
- Bolest úleva - pokud dojde k zánětlivému procesu s výpotkem, lze použít kloubní punkci k odstranění výpotkové tekutiny z kloubu a tím ke snížení bolesti. Kromě toho může odstranění tekutiny také zabránit přetížení okolních tkáňových struktur.
Kontraindikace
S výjimkou konkrétních kontraindikací, jako je masivní změna v krev srážení, nejsou známy žádné kontraindikace.
Před operací
- Jelikož se jedná o nechirurgický zákrok, na straně pacienta před provedením punkce nejsou téměř žádná přípravná opatření. Aby zánětlivý proces před punkcí byl co nejvíce omezen, je třeba provést aktivní ochlazení výpotkové oblasti. Pozor. Použití tepla není v žádném případě vhodné jako terapeutické opatření.
- Pokud pacient již před punkcí dostal antibiotikum, je velmi důležité, aby to bylo sděleno ošetřujícímu lékaři.
Chirurgický zákrok
Cílem punkce postiženého kloubu je aspirace synovia (synonyma: synoviální tekutina, synoviální tekutina, „synoviální tekutina“), respektive výpotek, aby ji bylo možné mikroskopicky a bakteriologicky vyšetřit (mikroskopická a bakeriologická synoviální analýza). Dále se provádí mikroskopická buněčná diferenciace synovie a také chemická nebo imunologická vyšetření. Pokud je to nutné, je možné při punkci kloubu aplikovat farmakologicky účinné látky přímo do kloubu. Extrakce synovie, která se vyskytuje v malém množství, je důležitá pro diagnostiku, protože kromě filtrační funkce má i filtrační funkci chrupavka výživa a snížení třecího odporu. Z tohoto důvodu látky s malou velikostí, jako jsou Proteinů (celkový protein), kyselina močová a laktát dehydrogenáza (LDH) může být snadno detekována v synovii. Na základě těchto látek jsou možná počáteční prohlášení o patogenezi (vývoji onemocnění). Makroskopický (pouhým okem) zákal synoviální tekutina již lze detekovat v případě zánětu. Zákal přímo indikuje zvýšení počtu buněk související se zánětem. Kromě toho přítomnost krev složky mohou naznačovat traumatický (úrazový) proces. Další imunologické testy, jako je doplněk C3, doplněk C4, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein (CRP), antistreptolysin O (ASL) a antinukleární protilátky (ANA), mají zvláštní význam při diagnostice revmatologických onemocnění. Na základě punkce kloubů a dalších diagnostických postupů je možné klasifikovat infekce kloubů do jednotlivých fází:
- Fáze 1 - tato fáze je charakterizována přítomností oblačnosti synoviální tekutina. Kromě toho je evidentní zarudnutí synoviální membrány, což usnadňuje staging. Je však velmi důležité, aby v 1. fázi nemohly být přítomny žádné radiologické změny.
- Fáze 2 - k odlišení této fáze od fáze 1 slouží přítomnost fibrinových usazenin (speciální protein podílející se na zánětlivých procesech). Pod mikroskopem lze vidět makrofágy (fagocyty) rozkládající vytvořený fibrin. Kromě toho neexistují žádné radiační změny ani ve fázi 2.
- Fáze 3 - v této fázi lze nyní vidět relativně jasně kromě zarudnutí také zesílení synoviální membrány. Opět neexistují žádné radiologické změny.
- Fáze 4 - ve čtvrté fázi dochází k radiologicky rozpoznatelné osteolýze (rozpouštění kostní látky) a je patrná tvorba cyst. Kromě toho je přítomna agresivní tvorba pannu. Pannus pokrývá tkáň kolem kloubního povrchu, který je bohatý na plavidla a enzymaticky rozpouští kost.
Po operaci
Po operaci je třeba se zatím vyvarovat cvičení a nesení váhy. Je také důležité, aby léky doporučené lékařem byly užívány v přesných dávkách, aby se zabránilo reinfekci (opětovné infekci) kloubu.
Možné komplikace
- Nervové a cévní léze - například penetrace kanyly do kloubu je spojena s rizikem zničení plavidla a nervy. Mechanické poškození kloubu může také nastat v důsledku zavedení kanyly do kloubu.
- Infekce kloubů - i když je kloubní punkce důležitou metodou pro vyšetřování zánětlivých onemocnění kloubů, kůže choroboplodné zárodky a další bakterie lze aplikovat na kloub kanylou, takže punkcí může dojít k sekundární infekci.
