Korekce Hallux Valgus

Hallux valgus korekce je terapeutický zákrok na noze používaný k léčbě hallux valgus (synonymum: křivý prst). Hallux valgus je kombinovaná deformita chodidla, která je charakterizována přítomností jak nesprávné polohy palce u nohy metatarsofalangeální kloub a šíření metatarzu. Kvůli této změně kostry nohy se metatarsofalangeální kloub palec špičky se táhne bočně (od těla) jako první metatarzální kost se pohybuje mediálně (směrem k tělu). Podle současných vědeckých poznatků je pravděpodobnost přítomnosti Hallux valgus závisí na dědičnosti, ačkoli dosud nebyl objeven přesný způsob dědičnosti. Lékaři dnes považují hlavní příčinu hallux valgus za nevhodnou obuv (těsné boty na vysokém podpatku). V důsledku nošení podpatků se špičatou přední částí se vyvíjí takzvaná valgusová poloha palce. Výsledná snížená pohyblivost palce na noze vede k rozvoji zjevné (trvalé) deformity, stahované hallux valgus. Kvůli této etiologii (vývoji onemocnění) je hallux valgus primárně degenerativní jev (opotřebení), který obvykle postihuje hlavně ženy středního a staršího věku. S cílem vyléčit postiženého pacienta nebo snížit jeho bolestLze provádět konzervativní (nechirurgická) opatření, jako je nošení ortopedické obuvi, ale také chirurgické zákroky. V současné době se pro korekci hallux valgus používají různé chirurgické metody. Výběr terapeutického postupu závisí na jedné straně na klinickém nebo diagnostickém vzhledu, na druhé straně hraje při výběru terapeutické možnosti důležitou roli také aktivita a věk pacienta. V současné době si více než šedesát procent lidí starších 40 let stěžuje na bolestivé nohy. Nicméně předtím terapie může dojít, musí ošetřující lékař určit závažnost deformity. Nejdůležitější diagnostický postup pro hodnocení (hodnocení) hallux valgus je Rentgen diagnóza. Exkluzivně, pokud existuje podezření na nádor nebo jinou atypickou patologii, jsou postupy, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo sonografie (ultrazvuk).

Indikace (oblasti použití)

Pokud jsou příznaky mírné, mohou konzervativní opatření často zmírnit příznaky. Pokud je však deformita považována za omezující a klinické příznaky jsou trvalé, je třeba provést chirurgický zákrok. Na rozdíl od minulosti se nyní provádí chirurgický zákrok pro současný hallux valgus, pokud v důsledku deformity ještě nedošlo k žádnému složitému funkčnímu poškození nohy. Vzhledem k tomu, že časná operace obvykle zlepšuje prognózu, měl by pacient trpící bolestivým hallux valgus předložit ortopedovi a zjistit další terapeutická opatření.

Kontraindikace

  • Periferní arteriální okluzivní onemocnění (pAVK) - Pacienti trpící periferním arteriálním okluzivním onemocněním by obvykle neměli provádět chirurgické korekce na hallux valgus, protože to může masivně zhoršit primární příznaky.
  • Kožní infekce v chirurgické oblasti
  • Pacienti s trombózou

Před operací

  • Protože chirurgická léčba hallux valgus se provádí buď obecně, nebo spinálně anestézie, pacient by měl zůstat půst večer před zákrokem, i když v jednotlivých případech lze učinit výjimky.
  • V mnoha případech léky, které inhibují krev srážení, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), musí být vysazen před operací.
  • Kromě toho před operací Rentgen diagnostika musí být použita k určení, který konzervativní nebo chirurgický zákrok je vhodný jako terapeutické opatření, a proto se doporučuje.

Postupy

Jako terapeutické opatření pro stávající hallux valgus lze použít chirurgické a nechirurgické postupy. Je však také možné přijmout preventivní opatření před vznikem zjevného hallux valgus pro prevenci. Kromě toho, že se má upustit od trvalého nošení špičatých a vysokých podpatků, je dále doporučeno provádět gymnastiku nohou a chodit naboso až možný. Konzervativní léčba hallux valgus:

  • Gymnastika nohou - výhoda tohoto konzervativního postupu je nyní většinou lékařů považována za relativně malou, protože pohyblivost palce je jen nepatrně zlepšena a současně mírné posílení svalů svaly chodidel.
  • Ortopedické boty - ortopedické boty nebo vložky poskytují úlevu pro postiženou nohu, jak to umožňují přední noha měkkost díky své struktuře a tvaru a výrazně snižují tlakové nepohodlí na špičce. S přibývajícím věkem a trvalé stres, je často dosaženo pokročilého stadia deformity, které lze konzervativně ošetřit úpravami boty ve smyslu kolébky a podpory v metatarzální oblast přesným podnožím nohou. Na rozdíl od pokročilého hallux valgus lze zastavit u juvenilního hallux valgus pomocí konzervativní léčby během růstu skeletu a progresi (pokroku) deformity.

Distální operace měkkých tkání s osteotomií (chirurgická kostní transekce).

  • Boční uvolnění - V tomto chirurgickém zákroku je kůže palec špičky je otevřen hřbetním řezem (řez hřbetní nohy). Po otevření se nůžky používají k roztažení podkožní látky (pod kůže) tuková tkáň až po šlachu svalu adduktoru hallucis (palec svalu). Po rozmetání se nasadí takzvaný Langenbeckův hák. Chcete-li vystavit šlachu, musí být napnuta silnou trakcí. Tato šlacha strečink umožňuje oddělit zobrazenou šlachu z vnějšku sesamoidní kosti pomocí skalpelu. Jakmile je to provedeno, je šlacha poté odstraněna z prstu přímo na kosti. Aby bylo možné řezat vaz metatarseum transversum (metatarzální šlacha), musí být nejprve odkryta pomocí disekce zakřivenou svorkou. Aby se výrazně snížilo riziko komplikací, probíhají povrchní nervy a plavidla musí být přesně dodrženy a vynechány. Dalším krokem v této metodě je vícenásobný řez skalpelem do boční (boční) části kloubní tobolka z prvních metatarsofalangeální kloub (metatarsofalangeální kloub). Poté může být celá kapsle metatarsofalangeálního kloubu po další silné manipulaci roztržena.
  • Mediální kapsulární útes - k provedení této chirurgické metody je nutné použít skalpel k rozdělení kůže přes míč palce. Tento řez tvoří základ pro vertikální otevření kloubní tobolka. Prostřednictvím tohoto chirurgicky vytvořeného otvoru lze odstranit pseudoexostózu (synonyma: Overbone, bone bulge - pro laika nárůst kostní substance, přesto je pseudoexostóza výhradně malposition kloubu, která působí dojmem nové formace kosti) definovaný bod. Dále je z přední části kapsle vyříznut pás kapsle široký přibližně sedm milimetrů kloubní tobolka. Poté, po stehu na konci operace, je palec na nohou držen zkrácenou tobolkou prvního metatarsofalangeálního kloubu (metatarsofalangeální kloub) ve správné ose, takže prognóza svobody od bolest a nepohodlí lze popsat jako uspokojivé.
  • Základní osteotomie metatarzu I - Vedle již prezentovaných chirurgických postupů existuje i terapeutická možnost provedení chirurgické transekce Os metatarzálu I (první metatarzální kost). U této chirurgické metody je základna Os metatarsale I zpočátku vystavena kožním řezem počínaje od hřbetu nohy v prvním interdigitálním prostoru (prostor mezi prsty). Poté se provede osteotomie (chirurgické řezání kosti) mezi Os metatarsale I a Os kuneiforme I (první sfénoidní kost). Speciální obloukový pilový kotouč se používá k zabránění zkrácení délky Os metatarsale I a ke zvýšení pooperační stability postiženého klouby. Přední část transekovaného metatarzu je vedena do správné polohy pomocí ostré svorky. Zadní část kosti lze polohovat stisknutím přední noha umožnit adekvátní adaptaci na fyziologické stav.

Chevronova osteotomie

  • U tohoto relativně starého chirurgického zákroku se po provedení osteotomie Os metatarsale I (metatarsal I) posune fragment zadní kosti ven a pseudoexostóza se odstraní. V zásadě lze postup operace srovnávat se základní osteotomií.

Osteotomie proximální falangy

  • Ačkoli byla tato metoda poprvé popsána v roce 1925, je v dnešní době stále poměrně široce používána, protože osteotomii proximální falangy lze velmi dobře kombinovat s dalšími chirurgickými postupy k nápravě hallux valgus. Po roztažení kůže a vystavení Os metatarsale I se připraví kost v místě zamýšlené osteotomie a exponuje se subperiosteálně (pod pojivové tkáně obálka kosti). K následné osteotomii se nyní používá oscilační (vibrační) pila. Takto odstraněný kostní materiál je deformace identifikovaná před operací radiologickou diagnostikou.

Po operaci

  • Bolest - tak jako anestézie (znecitlivění) se po operaci postupně vytrácí, bolest se může významně zvyšovat, jak postup postupuje, proto užívejte analgetikum (léky proti bolesti), nejlépe nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) jako ibuprofen, je indikováno. Látku, kterou je třeba užít, a dávkování vybírá ošetřující lékař
  • Imobilizujte postiženou nohu - pro snížení otoku a zlepšení hojení, operované noha nebo noha by měla být prozatím ušetřena.
  • Mobilizace pacienta pomocí obuvi hallux valgus (HVS) po dobu 6 týdnů. Tyto boty mají zaoblenou a vyztuženou podrážku nebo jsou přední noha odlehčovací boty (VES), kterými je přední část chodidla podepřena a uvolněna při chůzi. Nositel hallux valgus by se měl během této doby zdržet řízení automobilu, protože kvůli opotřebení ortéz je brzdná reakce značně prodloužena.

Možné komplikace

  • Poruchy hojení ran (2–4%)
  • Infekce kostí nebo kloubů - chirurgické zákroky na kosterním systému jsou vždy spojeny s rizikem infekce.
  • Nervové léze - vzhledem k chirurgické oblasti existuje možnost, že chirurgický zákrok ovlivní sousední nerv.
  • Anestézie - postup se provádí pod Celková anestezie nebo po provedení spinální anestézie, což má za následek různá rizika. Celková anestezie může mimo jiné způsobit nevolnost a zvracení, poškození zubů a případně srdeční arytmie. Nestabilita oběhu je také obávanou komplikací Celková anestezie. Celková anestezie se nicméně považuje za postup s několika komplikacemi.Spinální anestézie je také relativně nízký u komplikací, ale při této metodě mohou také nastat komplikace.