Příznaky
Aktinická keratóza je kůže nemoc, která se projevuje v různých formách. Růžové nebo hnědé, šupinaté, vysoce keratinizované skvrny nebo papuly se často tvoří na zarudlé základně, s velikostí od milimetrů do centimetrů. Léze se mohou vyskytovat po celém těle, ale obvykle postihují oblasti vystavené slunci, jako je hlava, holou hlavu, uši, výstřih, krkkončetin a hřbetů rukou. Na spodní straně ret, je označována jako aktinická cheilitida. An aktinická keratóza je iniciála spinocelulárního karcinomu že se časem může vyvinout v nebezpečný, šířící se a metastatický karcinom. Dnes je nemoc považována za nádor a ne pouze za prekancerózu stav. Proto je technicky správnější označovat jej jako „počáteční spinocelulární karcinom“.
Příčiny
Základem je proliferace atypických keratinocytů v epidermis. Za hlavní příčinu se považuje chronické nebo kumulativní ozáření UV zářením, zejména slunečním zářením (aktinické znamená záření indukované). To vede k mutaci kůže buňky, například v genu pro telomerázu a v genu potlačujícím nádor, a navíc oslabuje imunitní systém lokálně. Mezi rizikové faktory patří:
- Venkovské povolání, např. Zemědělci, rybáři, dělníci na staveništi.
- Časté spálení sluncem
- Vyšší věk
- Imunosuprese
- Světlo kůže typu (světlá kůže, modré oči).
- Snížená pigmentace, např albinismusdědičnost.
- Mužské pohlaví
- Chemikálie a léky: Arsen, imunosupresiva, fotocitlivá činidla a drogy, dehet.
- Geografická lokalizace, např. Austrálie, blízkost rovníku.
- Lidský papilomavirus (kontroverzní).
Diagnóza
Diagnóza je stanovena při dermatologické léčbě založené na vyšetření as odběrem tkáně. V tomto procesu musí být vyloučena podobná kožní onemocnění.
Prevence
Pro prevenci se doporučuje dobrá ochrana před sluncem s příslušnými opatřeními. Zejména vysoce rizikové skupiny se musí dobře chránit, například imunosuprimované osoby nebo lidé, kteří pravidelně tráví dlouhou dobu venku:
- Chraňte před přímým slunečním zářením, zejména mezi 11:3 a XNUMX:XNUMX.
- Noste ochranný oděv: pokrývky hlavy s krk ochrana, dlouhé rukávy a kalhoty, speciální oděv s UV ochranou.
- Krém na opalování (UV filtr) s ochranným faktorem přizpůsobeným typu pokožky. Pro rizikové skupiny je k dispozici například speciálně vyvinutý léčivý přípravek Daylong actinica.
- V každém případě se návštěva solária nedoporučuje.
Zacházení
Terapie je nezbytná, protože dosud není možné přesně předpovědět, které léze se budou dále vyvíjet. Odpovídající místa na kůži jsou odstraněna nebo zničena při lékařském ošetření různými postupy. Patří mezi ně poleva s tekutinou dusík (kryoterapie), kyretáž, excize, dermabraze, laser, rádio nebo fototerapie (např Kyselina 5-aminolevulinová) a kauterizace, například s kyselina trichloroctová. Drogy použité zahrnují: 5-fluoruracil (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) je cytostatikum, které interferuje se syntézou DNA a RNA. Aplikuje se lokálně ve formě masti nebo roztoku a způsobuje silnou zánětlivou reakci, ulceraci a případnou smrt a hojení buněk. Léčba trvá přibližně 2-8 týdnů, v závislosti na režimu. Nevýhodou jsou nepříjemné místní vedlejší účinky. Existují návrhy, jak je omezit, např. Nižšími koncentrace 0.5%. Odpovídající lék byl schválen v mnoha zemích v dubnu 2011 (Actikerall). Imiquimod (Aldara, Zyclara) je imunomodulátor schválený pro léčbu ve formě krému. Aktivuje imunitní systém a podporuje syntézu cytokinů, které mají protinádorovou aktivitu. To vede k zánětlivé reakci a konečnému uzdravení. Diklofenak gel 3% (Solaraze, obecný) byl schválen v mnoha zemích v roce 2010. Inhibice cyklooxygenázy pravděpodobně inhibuje vaskularizaci (angiogenezi). Gel je obecně dobře snášen, na rozdíl od ostatních drogy, ale vyžaduje delší dobu léčby delší než 2 až 3 měsíce. Methylaminolevulinát (Metvix) se používá jako součást fotodynamická terapieHromadí se v nádorových buňkách a reaguje s dodaným červeným světlem za vzniku reaktivních radikálů, které vedou k místní destrukci buněk. Kyselina 5-aminolevulinová je také používán. Perorální retinoidy, jako jsou isotretinoin (Roaccutane, generika) nebo acitretin se také používají v kombinaci s topickými 5-fluoruracil, ale nejsou schváleny úřady v mnoha zemích pro tuto indikaci. Ingenol mebutate (Picato, off label) je cytotoxická složka pocházející z mléčné šťávy ze spurge. V mnoha zemích byl schválen jako gel pro léčbu v roce 2013. V roce 2020 bylo schválení zrušeno.
