Hyperkalemie (vysoký obsah draslíku)

Pozadí

Draslík ionty hrají důležitou roli v mnoha biologických procesech, zejména při tvorbě membránových a akčních potenciálů a elektrického vedení v nervových buňkách a srdce. Draslík je 98% lokalizován intracelulárně. Primární aktivní transportér Na+/K+-ATPáza zajišťuje transport do buněk. Dva hormonů udržovat hluboké extracelulární draslík koncentrace. První je inzulín, produkovaný v pankreatu, který podporuje absorpci draslíku do buněk, a druhý je renin, produkovaný v buňkách juxtaglomerulárního aparátu ledvina. Renin podporuje sekreci aldosteronu v zóně glomerulosa v nadledvinka, což zase podporuje vylučování draslíku na ledvina (Postava). Draslík se také vylučuje v menší míře prostřednictvím dvojtečka.

Příznaky

Hyperkalemie se říká, že nastane, když a krev sérový draslík koncentrace měřeno více než 5.0 mmol / l. Mírný hyperkalémie často zůstává bez příznaků. Mírné až silné zvýšení 6-8 mmol / l nebo více však může způsobit příznaky, některé závažné, jako je svalová slabost, celková slabost, poruchy smyslového vnímání, acidózaochrnutí, střevní obstrukce, poruchy centrálního nervu, změny EKG, srdeční arytmie, srdeční zástava, a v nejhorším případě fatální výsledek.

Příčiny

Tři procesy upřednostňují rozvoj hyperkalémie: zvýšené vychytávání draslíku, zvýšené uvolňování draslíku z buněk a snížení odstranění. Aldosteron podporuje vylučování iontů draslíku na ledvina. Jelikož samotný aldosteron je řízen systémem renin-angiotenzin (RAS), může jakákoli inhibice tohoto systému vést ke zvýšení hladiny draslíku. koncentrace. Aldosteron se vyrábí v nadledvinka, což je důvod, proč onemocnění nadledvin také způsobují hyperkalemii. 1. léky:

  • Inhibitory reninu, Inhibitory ACE a sartany inhibují systém renin-angiotensin.
  • Antagonisté aldosteronu, jako je spironolakton a eplerenon, inhibují účinky aldosteronu
  • Draslík šetřící diuretika, jako je amilorid a triamteren, zadržují draslík v místě ledvin
  • Beta-blokátory inhibují RAS inhibicí tvorby reninu.
  • NSAID snižují sekreci reninu a ledvin krev tok.
  • Chlorid draselný jako lék zvyšuje exogenní přísun draslíku
  • Četné další drogy mají potenciál způsobit hyperkalemii. Tyto zahrnují aminokyseliny, azol antimykotika, benzylpenicilin draslík (penicilin G), cyklosporin, digoxin, hepariny, pentamidin, sukcinylcholin, takrolimusa trimethoprim.

2. strava:

  • A strava bohatý na draslík zvyšuje exogenní příjem draslíku. Je to součást mořská sůl, který se často doporučuje místo kuchyňské soli pro vysoký krevní tlak. Draslík se nachází v mnoha druzích ovoce, například v banánech, avokádech, rozinkách, melounech, sušených datlích a meruňkách a tmavě zelené listové zelenině. Léčivý drogy, pití jídla a doplňky stravy může také obsahovat vysoké množství draslíku.

3. nemoci:

  • Diabetická nefropatie, selhání ledvin, selhání ledvin, srdce selhání.
  • Snížená tvorba, sekrece nebo rezistence na aldosteron: hypoaldosteronismus, pseudohypoaldosteronismus, nedostatek mineralokortikoidů, Addisonova choroba (adrenální nedostatečnost), hyporeninemie
  • Rozpouštění buněk: hemolýza, rhabdomyolýza, popáleniny, trauma, rozpouštění nádorů (cytostatika), ischemie končetiny.
  • Acidóza
  • Cukrovka Mellitus, inzulín rezistence, hyperosmolární stavy, hyperglykémie.

Rizikové faktory

Nejvíce ohroženi jsou starší lidé s onemocněním ledvin, kteří užívají léky. Akutní hyperkalemie se nejčastěji vyskytuje v nemocničním prostředí. Základní nemoci, polymedikace a drogy interakcí podporovat rozvoj metabolické poruchy.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena lékařským ošetřením založeným na dalších analýzách krve, anamnéze pacienta, fyzickém vyšetření a EKG. Podmínky, které způsobují podobné stížnosti, musí být vyloučeny. U takzvané pseudohyperkalemie jsou přítomny laboratorní výsledky, které falešně naznačují zvýšené hladiny draslíku. Běžnou příčinou je uvolňování draslíku ze zničených buněk, např. Červených krvinek.

Léčba bez drog

Nefarmakologická léčba je primárně zaměřena na snížení exogenního příjmu draslíku prostřednictvím potravin a léků. Spouštěcí léky by měly být vysazeny a pokud možno vyměněny. Kromě toho se pro akutní léčbu používá hemodialýza pro těžký průběh, který nelze adekvátně léčit léky.

Drogová léčba

Hyperkalemie je léčena lékařsky. Pokud dojde k akutnímu zhoršení, změnám EKG a závažným příznakům, jedná se o lékařskou pohotovost. Pokyny k léčbě a podrobnosti o užívání drog naleznete v literatuře. Vápenaté soli:

  • Parenterální vápník krátce stabilizuje myokardu během akutní léčby antagonizací účinků draslíku na buněčná membrána. Nemá však žádný vliv na zvýšenou koncentraci draslíku.

Diuretika:

Inzulíny:

Beta2-sympatomimetika:

  • Β2-Sympatomimetika jako salbutamolna jedné straně podporují endogenní sekreci inzulínu a absorpci draslíku do buněk. Na druhou stranu, sympatomimetika stimulují sekreci reninu a tím vylučování ledvinami (β1). Spravují je inhalace nebo parenterálně.

Iontoměniče:

  • Polystyrensulfonát sodný (Resonium A) je kationtoměnič s vysokou afinitou k draslíku, který vyměňuje ionty draslíku za ionty sodíku v lumen střeva. Může být aplikován orálně nebo rektálně a je kombinován s projímadla jako sorbitol, což má za následek zrychlení střevního průchodu a tím rychlý export vázaného draslíku z těla. Běžným nepříznivým účinkem je průjem, v hypernatremieje lék kontraindikován kvůli sodík Obsah.
  • Patiromer (Veltassa) je agent skupiny kationtové výměny používané u dospělých. Váže draslík v lumen gastrointestinálního traktu a dodává ho k vylučování stolicí.

Kauzální léčba drogami:

  • Kromě symptomatické léčby je v závislosti na příčině možné více či méně kauzální farmakoterapie. Například hypoaldosteronismus lze léčit mineralokortikoidem fludrokortisonem.