Aktinická keratóza

Definice

Termín aktinická keratóza popisuje prekancerózní stádium kůže rakovina (prekanceróza), která vyžaduje léčbu a je vyvolána chronickým vystavením slunečnímu záření (UV záření). Jedná se o proliferaci atypických kožních buněk (keratinocytů) v oblasti mezi dermis a epidermis, která se projevuje poruchou rohovky. Z keratózy se může později vyvinout a spinocelulárního karcinomu.

Lidé se světlou kůží a modrookými (lidé s typy pleti I a II) s trvale vysokou expozicí slunci mají významně zvýšené riziko vzniku aktinické keratózy. Naproti tomu tmavě pigmentovaní lidé mají téměř jakékoli riziko vzniku aktinické keratózy. Muži jsou tímto onemocněním postiženi častěji než ženy.

Pracovní skupiny, jako jsou námořníci, silniční, stavební a zemědělští pracovníci, jsou obzvláště náchylní kvůli dlouhodobému vystavení slunci. Podle americké studie je relativní frekvence případů onemocnění (prevalence) u osob starších 20 let 11% a 25% u osob starších 30 let. Britská studie zjistila 15% riziko pro osoby starší 40 let.

Aktinickou keratózou je postiženo až 10 milionů lidí. Na druhé straně v Austrálii je prevalence aktinické keratózy ve věku nad 40 let až 45%. Navíc počet nových případů (výskyt) v Evropě v posledních desetiletích významně vzrostl kvůli rostoucí frekvenci cest do zemí s vyšší UV záření vystavení a delší vystavení slunci pro volnočasové aktivity, stejně jako vyšší UV záření prostředí.

Výsledkem je, že termín senilní keratóza je poněkud zastaralý, protože v dnešní době také onemocní mnoho mladých lidí, kteří tráví příliš mnoho času na slunci nebo chodí do solária. Lidé, kteří jsou vystaveni trvalému potlačení EU imunitní systém (imunosuprese), jako je tomu například po transplantaci orgánu, mají také významně zvýšené riziko vzniku onemocnění. Ale také nemoci jako albinismus, Rothmund-Thomsonův syndrom, Cockaynův syndrom.

Xeroderma pigmentosum a Bloomův syndrom představují genetickou predispozici k vývoji aktinických keratóz. Trvalé změny (mutace) způsobené UVB paprsky se vyvíjejí po 10 až 20 letech na klonech kožních buněk chronicky vystavených světlu abnormálních (atypických) buněk, které vykazují nevratné poškození jejich DNA (genetického materiálu). Tyto mutované buňky pomalu pronikají do normální epidermis a vedou ke ztrátě správné stratifikace kůže a poruch rohovky.

Skutečný opravný systém pokožky nemůže zabránit tvorbě patologicky změněných kožních buněk při trvalém slunečním záření nebo při vysokém slunečním světle UV záření. Tyto mutace ovlivňují takzvaný telomerasový gen a tumor supresorový gen TP53. Tyto geny jsou Proteinů které řídí buněčný cyklus nebo spouštějí smrt atypických buněk (apoptóza).

Pokud je jejich funkce vypnuta změnami genetického materiálu (mutacemi), mohou se vyvinout maligní buňky. Kromě toho se změny mohou rozšířit také do tkáně pod pokožkou, dermis. Pokud je porušena bazální membrána mezi epidermis a dermis, je to známé jako invazivní nádor, invazivní spinocelulárního karcinomu, který se vyvíjí u 5-10% pacientů.

Aktinická keratóza tedy představuje počáteční fázi rakovina (karcinom in situ). Ale nejen UVB paprsky slunce o délce 280 - 320 nm mohou způsobit aktinickou keratózu. Formy elektromagnetického záření, jako je UVA světlo, používané při léčbě svrab, onemocnění může vyvolat také ionizující záření nebo infračervené záření.