Inkontinence moči: příčiny a léčba

Příznaky

Únik moči se projevuje jako nedobrovolný únik moči. Společný problém představuje pro postižené psychosociální výzvu, která může vést ke změnám v osobních činnostech a ke ztrátě kvality života. Rizikové faktory zahrnují ženské pohlaví, věk, obezitaa četné zdravotní stavy.

Příčiny

Únik moči může nastat v důsledku patologických, anatomických, fyziologických a psychologických příčin. Hlavní typy jsou urgentní inkontinence a stres inkontinence: 1. Naléhavá inkontinence:

• Naléhavá inkontinence se projevuje často a silně nutkání močit. Dotčené osoby musí opakovaně navštívit toaletu, protože vyprazdňují měchýř již nelze dobrovolně omezit. Běžnou příčinou je a hyperaktivní močový měchýř. Navíc, urgentní inkontinence může být způsobeno také cystitida, uretritida, kameny a nádory. U starších lidí se často vyvíjí v důsledku degenerativního onemocnění, jako je Parkinsonova choroba nebo demence.

2. stresová inkontinence:

• In stres inkontinence (= stresová inkontinence), malé množství moči se ztrácí při kašli, kýchání, smíchu nebo při fyzické aktivitě. Postiženy jsou zejména ženy. Svěrač a pánevní dno již nejsou schopni zadržet moč během zvýšení tlaku v dolní části břicha. V těžkém průběhu moč už jde při chůzi, vstávání nebo dokonce bez zátěže.

Smíšený inkontinence je současně existující stres a naléhat na inkontinenci. Přetečení inkontinence (přetečení měchýř) je spojena s přetížením močového měchýře. Příčiny zahrnují prostaty zvětšení a nervové poruchy, jako jsou ty spojené s cukrovka Mellitus, roztroušená skleróza a mícha zranění. U takzvané funkční inkontinence již pacient není schopen včas jít na toaletu nebo si včas otevřít šaty. Příčinou jsou kognitivní nebo fyzická omezení.

Nefarmakologická léčba

Léčba závisí na typu, závažnosti a základních příčinách. Nemedikační léčba by měla předcházet medikaci.

• Měchýř rekvalifikace zahrnuje snahu nejprve trochu odložit močení a pak stále více, aby bylo možné případně snížit frekvenci močení. Je považována za metodu první volby pro urgentní inkontinenci.
• Pánevní podlaha trénink posiluje svaly pánevního dna a sval močové trubice. Provádí se také v kombinaci s vaginálními závažími, biofeedbackem nebo elektrickou stimulací. Pánevní podlaha školení je považováno za metodu 1. volby pro stresová inkontinence.
• Inkontinenční předměty jako např inkontinenční vložkykalhotky a plenky absorbují moč a zachycují ji mimo tělo.
• Vedení deníku o močení pro diagnostiku a kontrolu.
• Chirurgický zákrok, například, léčka na léčku stresová inkontinence.
• Inkontinenční pesar a uretrální zátka pro stresovou inkontinenci.
• Samokatetrizace při přetečení inkontinence s chronickou zadržování moči.
• Ztráta hmotnosti může mít pozitivní vliv na nadváha pacientů.
• Souběžná léčba zácpa.

Drogová léčba

Parasympatolytika:

• Konkurenceschopně ruší účinky acetylcholin na muskarinové receptory na svalech stěny močového měchýře, zabraňující nedobrovolné kontrakci svalů a močového měchýře. Z důvodu možného anticholinergika nepříznivé účinky, nejsou bez diskuse. Používají se především k léčbě hyperaktivního močového měchýře:

• Clidiniumbromid (Librax).
• Darifenacin (Emselex)
• Fesoterodin (Toviaz)
• Oxybutynin (Ditropan)
• Solifenacin (Vesicare)
• Tolterodin (detrusitol)
• Trospium chlorid (Spasmo-Urgenin Neo)

Botulotoxin:

• Snižuje uvolňování acetylcholin z nervových zakončení, brání kontrakci svalů stěny močového měchýře. Způsobuje druh „chemické denervace“ a inhibuje vedení podél nervových vláken. Botulotoxin se podává parenterálně do detruzorového svalu k léčbě hyperaktivní močový měchýř a má dlouhou dobu působení několik měsíců.

Duloxetin:

• Je schválen v EU pro léčbu žen se středně těžkou až těžkou stresovou inkontinencí (Yentreve). Je komerčně dostupný v mnoha zemích jako Cymbalta / generika a byl registrován výhradně pro deprese, diabetická neuropatiea úzkostná porucha. Účinky jsou založeny na kombinaci serotonin a noradrenalinu inhibice zpětného vychytávání.

Estrogeny:

• Používají se k léčbě u postmenopauzálních žen. Používá se většinou aktuální drogy jako jsou vajíčka nebo krémy. Působí primárně na atrofické sliznice a používají se jak pro urgentní, tak pro stresovou inkontinenci.

Alfa blokátory:

• Jako je alfuzosin (Xatral, obecný), tamsulosin (Pradif T, generický) a terazosin (Hytrin BPH) byly schváleny pro léčbu funkčních příznaků benigní hyperplazie prostaty. Účinek je založen na kompetitivní a selektivní inhibici α₁-adrenoreceptory a hladký sval relaxace v prostaty a močová trubice. To zvyšuje tok moči, zlepšuje močení a příznaky plnění.

Další účinné látky:

• Vápník blokátory kanálů, jako je nifedipin a verapamil, inhibitory fosfodiesterázy-5např. taladafil, beta antagonisté, jako je terbutalin, salbutamol, Clenbuterol, a baklofen, desmopresin, a kapsaicin.