Terapeutický cíl
Zlepšení příznaků bolesti
Terapeutická doporučení
Poznámka: Podle aktuální směrnice S2k jsou pacienti s nově diagnostikovanými ureterální kámen až 7 mm v průměru může čekat na spontánní vybití s pravidelným monitoring.
Nejběžnější léčbou akutní renální koliky je konzervativní léčba s cílem spontánní clearance kamenů (vypuzení; lékařská expulzivní terapie, MET):
- Kapalina správa ke zvýšení výdeje moči nad 2 l / den.
- Analgetika (bolest nesteroidní protizánětlivé látky drogy (např, indomethacin), metamizola opioidní analgetikum (tramadol).
- Spasmolytika (antispazmodický drogy).
- Alfa blokátory * (tamsulosin)
- Indikace pro MET: kameny <10 mm (směrnice DGU: ≤ 5 mm), příznaky pod kontrolou, normální funkce ledvin a žádné Infekce močových cest. Výsledek:
- MET selhal u 21%
- Studie 1,167 pacientů se symptomatickými příznaky ureterální kámen (≤ 10 mm) prokázaly, že neexistuje žádný statisticky relevantní rozdíl pro explicitní drogu terapie (MET): 400 ug tamsulosin nebo 30 mg nifedipin denně po dobu 4 týdnů) ve srovnání s placebo terapie.
- Souběžná terapeutická opatření:
- Tepelné aplikace, jako jsou teplé zábaly nebo teplé plné vany
- Evakuace střev pomocí klystýru nebo projímadel
- Malé močové kameny (<5 mm) procházejí spontánně v> 80% případů! Doba do spontánního vybití je v průměru 30 až 40 dnů. To lze podpořit dostatečnou hydratací a cvičením.
- K zachycení odcházejících močových kamenů by měl pacient za tímto účelem močit přes síto. Následně by měly být kameny analyzovány, aby bylo možné zahájit adekvátní metafylaxi (ochrana před opakováním onemocnění).
* Poznámka: U jednoho dalšího kamenného výboje musí lékaři léčit sedm pacientů alfa blokátory.
Účinnost analgetik při renální kolice
- V randomizované kontrolované studii byla aplikace an NSAID byl účinnější při úlevě bolest než iv opioid. Cíl studie byl alespoň 50% bolest redukce po 30 minutách. Primárního cíle studie bylo dosaženo s Diklofenak v 68%, s paracetamol v 66% a s morfium u 61% pacientů. Kromě toho byla záchranná analgezie (se stejným přípravkem) vyžadována méně často v NSAID skupina (12% oproti 20% a 23%).
Další opatření:
- Odklon moči v případě koliky, kterou nelze zvládnout léky, obstrukce vysokého stupně (okluze) s po sobě jdoucími zadržování moči ledvina a / nebo zvýšení hodnot retence / akumulace látek v moči (postrenální selhání ledvin) - viz níže „Chirurgické terapie "Pokud je vložena ureterální dlaha: Alfa blokátory významně snižují nepohodlí způsobené ureterální dlahou."
- Chemolitolýza (prostředky k rozpouštění kamenů) - v závislosti na složení kamene (kamenů), viz níže Metafylaxe (profylaxe močových kamenů) - a / nebo použití kamenů k rozpouštění drogy (diuretika/ odvodňovací nebo diuretické léky), pokud je to nutné.
- Perorální chemolitolýza pro kyselina močová kameny (první linie terapie): úprava moči na pH moči 7.0-7.2, například draslík sodík vodík citrát (alkalický citrát).
- Pokud kámen nezmizí spontánně, musí být provedena chirurgická léčba (viz níže „Chirurgická léčba; v případě potřeby i litotrypsie).
- Viz také v části „Další terapie“