Močové kameny (urolitiáza): léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení příznaků bolesti

Terapeutická doporučení

Poznámka: Podle aktuální směrnice S2k jsou pacienti s nově diagnostikovanými ureterální kámen až 7 mm v průměru může čekat na spontánní vybití s ​​pravidelným monitoring.

Nejběžnější léčbou akutní renální koliky je konzervativní léčba s cílem spontánní clearance kamenů (vypuzení; lékařská expulzivní terapie, MET):

  • Kapalina správa ke zvýšení výdeje moči nad 2 l / den.
  • Analgetika (bolest nesteroidní protizánětlivé látky drogy (např, indomethacin), metamizola opioidní analgetikum (tramadol).
  • Spasmolytika (antispazmodický drogy).
  • Alfa blokátory * (tamsulosin)
  • Indikace pro MET: kameny <10 mm (směrnice DGU: ≤ 5 mm), příznaky pod kontrolou, normální funkce ledvin a žádné Infekce močových cest. Výsledek:
    • MET selhal u 21%
    • Studie 1,167 pacientů se symptomatickými příznaky ureterální kámen (≤ 10 mm) prokázaly, že neexistuje žádný statisticky relevantní rozdíl pro explicitní drogu terapie (MET): 400 ug tamsulosin nebo 30 mg nifedipin denně po dobu 4 týdnů) ve srovnání s placebo terapie.
  • Souběžná terapeutická opatření:
    • Tepelné aplikace, jako jsou teplé zábaly nebo teplé plné vany
    • Evakuace střev pomocí klystýru nebo projímadel
  • Malé močové kameny (<5 mm) procházejí spontánně v> 80% případů! Doba do spontánního vybití je v průměru 30 až 40 dnů. To lze podpořit dostatečnou hydratací a cvičením.
  • K zachycení odcházejících močových kamenů by měl pacient za tímto účelem močit přes síto. Následně by měly být kameny analyzovány, aby bylo možné zahájit adekvátní metafylaxi (ochrana před opakováním onemocnění).

* Poznámka: U jednoho dalšího kamenného výboje musí lékaři léčit sedm pacientů alfa blokátory.

Účinnost analgetik při renální kolice

  • V randomizované kontrolované studii byla aplikace an NSAID byl účinnější při úlevě bolest než iv opioid. Cíl studie byl alespoň 50% bolest redukce po 30 minutách. Primárního cíle studie bylo dosaženo s Diklofenak v 68%, s paracetamol v 66% a s morfium u 61% pacientů. Kromě toho byla záchranná analgezie (se stejným přípravkem) vyžadována méně často v NSAID skupina (12% oproti 20% a 23%).

Další opatření:

  • Odklon moči v případě koliky, kterou nelze zvládnout léky, obstrukce vysokého stupně (okluze) s po sobě jdoucími zadržování moči ledvina a / nebo zvýšení hodnot retence / akumulace látek v moči (postrenální selhání ledvin) - viz níže „Chirurgické terapie "Pokud je vložena ureterální dlaha: Alfa blokátory významně snižují nepohodlí způsobené ureterální dlahou."
  • Chemolitolýza (prostředky k rozpouštění kamenů) - v závislosti na složení kamene (kamenů), viz níže Metafylaxe (profylaxe močových kamenů) - a / nebo použití kamenů k rozpouštění drogy (diuretika/ odvodňovací nebo diuretické léky), pokud je to nutné.
  • Pokud kámen nezmizí spontánně, musí být provedena chirurgická léčba (viz níže „Chirurgická léčba; v případě potřeby i litotrypsie).
  • Viz také v části „Další terapie“