Mucormycosis byl dříve také známý jako cycomycosis. Je to třetí nejčastější plísňová infekce po kandidóze a aspergilóze. Toto onemocnění se vyskytuje převážně u lidí s imunodeficitu.
Co je mucormykóza?
Mukormykóza je plísňová infekce s hojným průběhem. Příčinnými látkami jsou houby z čeledi zygomycete. Normálně zygomycety patří k saprofytům. Saprofyty se živí výhradně mrtvou organickou hmotou. V případě imunodeficituve skutečnosti se však neškodné saprofyty mohou stát parazity a způsobit vážné poškození těla. Obzvláště se obává rhinocerebrální formy onemocnění. V tomto případě houby vstupují do mozek přes paranazální dutiny a způsobit nejzávažnější škody.
Příčiny
Původci mucormykózy jsou vláknité houby, které růst vláknitě. Protože jsou obvykle neškodné, ale za určitých okolností mohou způsobit vážné poškození, jsou klasifikovány jako fakultativně patogenní houby. Nejčastější Patogenů mukormykózy jsou houby rodů Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia a Cunninghamella. Houby mají celosvětový (všudypřítomný) distribuce a nacházejí se především v půdě. Normálně jsou lidé imunní vůči těmto houbám. S oslabením imunitní systém, mohou se šířit v dýchací trakt, gastrointestinálního traktu nebo na kůže. V tomto procesu Patogenů proniknout do tkáně a krev plavidla docela rychle. Zejména pacienti s diabetickou ketoacidózou, pacienti po transplantace kmenových buněk or transplantace orgánů, stejně jako pacienti užívající kortikosteroidy terapie nebo osoby s těžkými popáleniny jsou náchylní. Pacienti s defekty T-buněk nebo pokročilou infekcí HIV jsou také zvláště náchylní k mukormykóze.
Příznaky, stížnosti a příznaky
U mukormykózy lze rozlišit pět forem. Všechny jsou život ohrožující:
- Nejběžnější formou je rhinoorbitocerebrální mukormykóza. Vyskytuje se hlavně u dětí s cukrovka mellitus nebo v leukémie pacientů. Charakteristické příznaky této formy progrese jsou zarudnutí, bolest a otoky v oblasti obličeje a oběžné dráhy. Infekce začíná v dutinách a příčinách sinusitida tam. Nosní sekrety jsou krvavé. Kromě toho, černé tkáňové léze nosní sliznice objevit.
Vláknitá rozšíření hub prorazí kůže a růst do tkání a kosti, takže měkké tkáně obličeje, oběžná dráha, ... meningy a čelní mozek může být také ovlivněna. Poškození tepen a žil také vede ke zvýšení trombóza a infarkt. Změny vědomí, centrální paralýza a poruchy zraku naznačují zapojení centrální části nervový systém.
- U plicní mukormykózy jsou plíce primárně ovlivněny houbami. I zde dochází k trombózám a infarktům. Ty jsou často doprovázeny horečka, dušnost a bolest na hrudi. Rakovina pacienti s akut leukémie jsou zvláště ovlivněny. Infekce může vzniknout z rinoorbitocerebrální mukormykózy. Obvykle se však vyvíjí přímo v plicích inhalace hubových spor.
- U dětí s ak leukémiese nejčastěji vyskytuje diseminovaná mucormykóza. Začíná to v plicích a poté se šíří krevním řečištěm do dalších orgánů a do centrální části nervový systém. Šíření mukormykózy je téměř vždy smrtelné.
- Primární gastrointestinální mukormykóza je diagnostikována méně často. Je charakterizován vředy v gastrointestinálním traktu a vyskytuje se převážně u nezralých novorozenců. Vředy jsou vystaveny riziku perforace. Pronikáním do Patogenů do krev plavidla, mohou se zde také objevit infarkty.
- Mucormykóza kůže je vidět u pacientů s těžkou popáleniny nebo u pacientů s leukémií. Černá nekróza kůže je typický pro tuto formu progrese.
Diagnóza a průběh onemocnění
Klinické a rentgenové nálezy jsou podobné nálezům jiných plísňových infekcí. Diagnózu lze proto stanovit pouze pomocí kulturních, mikroskopických nebo histopatologických důkazů patogenu. Diagnostický materiál lze získat biopsií nebo chirurgickými postupy. Možné postupy pro získání materiálu zahrnují biopsie kůže nebo měkkých tkání, endoskopie nos a dutiny, bronchoskopie s výplachem nebo biopsie s CT. U rhinocerebrální mukormykózy diagnostické zobrazování také odhaluje zesílení sliznice v oblasti paranazální dutiny. Plicní mukormykóza ukazuje na rentgenografii nespecifické a rozsáhlé léze plic. Může být viditelná skvrnitá infiltrace, tání nebo pleurální výpotky. Pokud je ovlivněna oběžná dráha, patologická hmota objeví se tam. Kromě detekce patogenů, podrobné zobrazování pomocí počítačová tomografie a magnetická rezonance je vždy vyžadováno. Pouze tímto způsobem lze zjistit celý rozsah infekce.
Komplikace
U pacienta se mohou v důsledku mucormykózy vyskytnout různé příznaky. Toto onemocnění musí být v každém případě léčeno lékařem, protože může být život ohrožující a v nejhorším případě vede ke smrti pacienta. Postižení trpí především silným otokem v obličeji a také v očním důlku. Existují krvácení z nosu a také změny vědomí. Běžné myšlení a jednání je pro postiženou osobu možné jen s obtížemi a většina pacientů trpí vážnými poruchami zraku. Bez léčby, horečka a pak se objeví dušnost, která může vést ke ztrátě vědomí. Bolest na hrudi může také nastat. Vředy se tvoří ve střevech nebo žaludek, což může také vést k smrti postižené osoby. Kvalita života významně klesá v důsledku mucormykózy a každodenní život je pro pacienta mnohem obtížnější. Léčba mukormykózy probíhá pomocí léků nebo chemoterapie. Nelze předvídat, zda to povede k pozitivnímu průběhu onemocnění. V mnoha případech je očekávaná délka života výrazně snížena mucormykózou.
Kdy by měl jít k lékaři?
Mukormykóza by měla být objasněna lékařem v rané fázi. Nejpozději, když se objeví typické příznaky jako kožní změny na patře a infekcích v oblasti nos a krku jsou zaznamenány, musí být konzultován lékař. Jinak další rozšíření nekróza může nastat. Známky, jako jsou záchvaty, afázie nebo hemiplegie, naznačují pokročilé onemocnění, které je nutné okamžitě vyhodnotit. Lidé s chronickým onemocněním infekční choroby, opakující se infekce nebo obecně oslabený imunitní systém jsou zvláště náchylní k rozvoji mukormykózy a měli by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zdraví znatelně zhoršuje. Totéž platí pro starší a nemocné lidi, těhotné ženy a děti. Kromě rodinného lékaře, ORL lékaři a specialisté na infekční choroby jsou doporučeny. Děti by měly být vždy předvedeny nejprve odpovědnému pediatrovi. Li zdraví problémy se objeví znovu po léčbě, musí být informován odpovědný lékař kvůli riziku opakování. Neustálé lékařské monitoring je také indikován během léčby mukormykózy.
Léčba a terapie
Léčba mukormykózy je multimodální. Základní kámen je vždy protiplísňový chemoterapie. Kromě toho jsou prováděny pokusy eliminovat základní imunologický nebo metabolický defekt. To vytváří živnou půdu pro houby. Pokud základní onemocnění není odstraněno, houby se poté znovu rozšíří chemoterapie. Léčba je doplněna antimykotiky drogy jako amfotericin B, trvání léčby závisí na rozsahu mucormycosis. V závislosti na věku, patogenu a základním onemocnění se úmrtnost pohybuje od 50 do 70 procent. Pouze důsledně terapie mají pacienti nějakou šanci na přežití. Prognóza se zhoršuje šířením infekcí, rakovina jako základní onemocnění a nemoci spojené s nedostatkem granulocytů. Jednou centrální nervový systém onemocnění je téměř vždy smrtelné.
Výhled a prognóza
Obecně lze u mucormykózy předpokládat nepříznivý výsledek. Podle statistických průzkumů zemře 50 až 70 procent pacientů s tímto onemocněním. Tím je riziko předčasné smrti rozděleno odlišně. Zvyšuje se s dalšími základními nemocemi a vysokým věkem. Pokud se příznaky rozšířily do centrálního nervového systému, je smrt obvykle nevyhnutelná. Obecně platí, že osoby s oslabeným imunitní systém a metabolické onemocnění jsou považovány za relativně citlivé na mukormykózu. U nich je toto onemocnění poměrně závažné a obvykle vede k život ohrožujícím komplikacím. Dosud dostupné terapeutické přístupy jsou většinou nedostatečné. Právě tato skutečnost způsobuje vysokou úmrtnost. V každém případě pouze konzistentní terapie může přispět k oživení. Zahájení léčby v rané fázi slibuje lepší vyhlídky. V praxi se často ukazuje jako problematické, že přesná diagnóza není možná. V mnoha případech je proto léčba zahájena pouze na základě podezření. Pouze zánik pak umožňuje určit nemoc. V nedávné minulosti vyvinula věda molekulárně biologické metody diagnostiky. Z toho lze očekávat zlepšení.
Prevence
Doposud neexistuje účinná a specifická profylaxe mukormykózy. Mukormykóza u dětí nebo dospívajících s cukrovka mellitu lze zabránit optimální úpravou krev glukóza. Trvale zvýšená krev glukóza hladiny narušují imunitní systém a podporují plísňové infekce.
Následovat
V případě mukormykózy velmi málo opatření a možnosti přímé následné péče jsou ve většině případů k dispozici postižené osobě. Z tohoto důvodu by postižená osoba měla co nejdříve navštívit lékaře, aby se zabránilo opakování příznaků a komplikací. Mukormykóza zpravidla nemůže být vyléčena sama. Většina postižených je závislá na pomoci a péči vlastní rodiny. V mnoha případech tomu lze také zabránit deprese a další psychologické stížnosti nebo rozrušení. Kromě toho není neobvyklé, že je nutné brát různé léky, aby se příznaky této nemoci úplně zmírnily. Postižená osoba by měla vždy dbát na pravidelný příjem a také na správné dávkování, aby se příznaky trvale a především správně zmírnily. Zpravidla by se postižená osoba měla obzvláště dobře chránit před infekcemi. V tomto ohledu by měla být prováděna očkování, aby se zabránilo rozvoji různých nemocí. V některých případech mucormycosis také snižuje délku života pacienta. Další průběh je však silně závislý na době diagnózy, takže v tomto případě nelze obvykle provést obecnou předpověď.
Co můžete udělat sami
Mukormykóza musí být vždy vyšetřena a ošetřena lékařem. Léčba může být podpořena změnou životního stylu a různou svépomocí opatření. Během ozařování nebo chemoterapie musí postižená osoba ulehčit. Speciální strava snižuje typické gastrointestinální potíže a podporuje regresi metastáz. Zároveň je nutné vyjasnit všechny alergie a zkontrolovat a případně upravit případné léky. Pacienti, kteří se pravidelně uchylují bolest hlavy tablety nebo jiné léky by o tom měli informovat lékaře. Optimálně upravené léky snižují riziko komplikací a mohou také podporovat zotavení. Li trombóza, v důsledku mucormykózy se již vyvinuly poruchy zraku, ochrnutí nebo jiné problémy, musí se s nimi zacházet samostatně. Lékař k tomu odkáže pacienta na odborníka. Nejdůležitějším svépomocným opatřením je vedení záznamů o stížnostech a příznacích, protože to umožňuje přesné stanovení stadia mucormykózy a optimální výběr léčby. Kromě toho mohou být závažné komplikace detekovány a léčeny v rané fázi před život ohrožujícím stav se vyvíjí. Protože plísňová infekce je zdlouhavé onemocnění, zavolejte lékaře monitoring je indikován i po počáteční léčbě.
