Během epitelizační fáze hojení ran, dochází k mitóze, uzavření výsledného defektu tkáně novými epiteliálními buňkami a zahájení další fáze tvorby jizev. Fáze epitelizace sleduje fázi granulace a vytvrzuje granulační tkáň vytvořenou až do tohoto bodu. Mohou způsobit nadměrné procesy epitelizace hojení ran poruchy, ke kterým může dojít hyperkeratóza a hypergranulace.
Co je fáze epitelizace?
Fáze epitelizace nebo reparativní fáze hojení ran nastává přibližně pátý až desátý den po poranění tkáně. Proces hojení ran umožňuje lidskému organismu kompenzovat různé vady tkáně. Malý rány nevyžadují téměř žádnou podporu opatření léčit. V případě kosti pojivové tkáně a sliznice, organismus plně obnovuje tkáň. Naproti tomu hojení ran všech ostatních tkání opouští jizvy. Celkově proces hojení ran sestává z pěti různých fází. Hemostáza otevírá proces. Na tuto první fázi navazuje zánět fáze k vyčištění poškozené tkáně. V následující granulační fázi jsou vytvořeny první buňky k uzavření rány. Čtvrtá fáze je známá jako fáze opravná nebo fáze epitelizace. Fáze epitelizace slouží k epitelizaci rány. Porucha tkáně je během této fáze pokryta epiteliálními buňkami Kolagen zraje do tkáně jizvy. Po fázi epitelizace následuje finální tvorba jizev. Vada je po těchto procesech bezpečně uzavřena.
Funkce a úkol
K epitelizaci nebo reparativní fázi hojení ran dochází přibližně pátý až desátý den po poranění tkáně. Bezprostředně před touto fází je fáze granulace. Po zánětlivém očištění rány plavidla a granulační tkáň se vytvořila v oblasti rány během tohoto kroku. Fibroblasty, které byly přitahovány růstovými faktory zánětlivé fáze, se převážně podílely na tvorbě pojivové tkáně. Ve fázi epitelizace byla fibrinová síť produkovaná během koagulace zcela rozložena plazminem a tak podstoupila fibrinolýzu. Mezitím je tkáň rány již pevná kvůli Kolagen a také obsahuje proteoglykany. Všechny tyto stavy se považují za zahájení epitelizace rány. Dobře granulovaná rána se smrštěním uzavře do jedné třetiny. Zbývající dvě třetiny k uzavření rány nastávají ve fázi epitelizace mitózou (buněčným dělením) epidermálních buněk. Fibrin současně prochází buněčnou migrací z okraje rány do středu rány podél klouzavé dráhy rány. Procesy dělení buněk probíhající současně jsou regulovány chalony, tzn statiny v epidermis a fibroblastech. Kvůli poranění epidermis je přítomno pouze několik chalonů. Vzhledem k tomu, že chalony mají inhibiční účinek na mitotické procesy, rychlost buněčného dělení se zvyšuje se zraněním. Jakmile je rána uzavřena ve fázi epitelizace, produkují epidermální buňky dostatek chalonů k inhibici procesů dělení buněk. První třetina uzavření rány nastává ve fázi epitelizace kontrakcí rány, kterou provádějí fibroblasty. Během fáze se fibroblasty částečně transformují na fibrocyty a částečně se transformují na myofibroblasty. Myofibroblasty obsahují kontraktilní prvky. Z tohoto důvodu se mohou smršťovat podobně jako svalová buňka a tím přiblížit okraje rány k sobě. K tvorbě mitotických nových epiteliálních buněk dochází na základě spodní bazální buněčné vrstvy. Tento typ granulační tkáně se brzy vytvoří Kolagen vlákna. Tkáň rány se stává stále více voda- stejně jako chudé na plavidla. V této fázi se elastická vlákna netvoří. Rána se proto nadále konsoliduje. Asi po dvou týdnech jsou okraje rány pevně spojeny. Jizva je úzká a zpočátku vykazuje světle červenou barvu a měkkou konzistenci. S fází epitelizace a konečnou tvorbou jizev skončilo hojení ran.
Nemoci a stížnosti
Lékařsky hojení ran větší kůže rány je podporován sponkami nebo stehy. Tyto AIDS jsou odstraněny až po dokončení fáze epitelizace. Po dokončení epitelizační fáze uplynou další tři měsíce, než je jizva plně odolná. Pokud je však oblast rány v následujících třech měsících přetížena, mladá tkáň se v extrémních případech znovu roztrhne. Procesy dělení buněk ve fázi epitelizace je poté nutné opakovat. Nedostatečná inhibice procesů dělení buněk po dokončení epitelizační fáze může způsobit nádory, hyperkeratózy a hypergranulaci. Hyperkeratózy jsou keratinizace skvamózní epitel. Orthokeratotic se liší od parakeratotic hyperkeratóza. Prvním jevem je zesílení stratum corneum během pravidelných procesů diferenciace keratinocytů. V parakeratotice hyperkeratóza, na druhé straně, stratum corneum zahušťuje během narušených diferenciačních procesů keratinocytů. V souvislosti s neinhibovaným buněčným dělením ve fázi epitelizace a případně po ní se nejčastěji vyskytují proliferativní hyperkeratózy, které jsou založeny na zrychleném buněčném růstu v epitelní vrstvě basale. Toto profilování vede ke zvýšenému obratu buněk se zesílením stratum corneum. Stále více se tvoří keratinocyty, které se stávají korneocyty. Hypergranulaci je třeba odlišovat od hyperkeratózy. Jedná se o nadměrnou tvorbu granulační tkáně během epitelizační fáze hojení ran. Hypergranulace se vyskytuje jako komplikace hojení ran primárně u chronických rány a je způsoben pomalou nebo nedostatečnou epitelizací. Souvislost mezi nádory a procesy ve fázi epitelizace se zase promítla do běžného rčení mezi zdravotníky. Podle patologa Dr. Harolda Dvořáka jsou nádory nehojící se rány. Ve skutečnosti bylo toto tvrzení nyní potvrzeno na molekulární úrovni. Byly objeveny paralely mezi epitelizací hojení ran a rakovina, jako je podobnost mezi gen vzor exprese hojících se ran a vzorce genové exprese maligních nádorů.
