Pozadí
Bilirubin je lipofilní produkt rozpadu hemu, za který je zodpovědný kyslík doprava v erytrocyty. Je vázáno na albumin v plazmě a je glukuronidován v játra UDP-glukuronosyltransferázou UGT1A1 a vylučován dovnitř žluč. Konjugované bilirubin je více hydrofilní než lipofilní nekonjugovaný bilirubin a lze jej z těla vyloučit.
Příznaky
Fyziologický novorozenec žloutenka se projevuje jako nažloutlá kůže a oči novorozence. Je to velmi časté a vyskytuje se až u 60% novorozenců v prvním týdnu života.
Příčiny
Příčinou žloutenka je zvýšení séra bilirubin na více než 5 mg / dL, která se během prvního týdne života pomalu snižuje. Nekonjugovaný bilirubin je uložen v kůže a sliznice. Důvodem zvýšení bilirubinu je nezralý játra, vysoký hem koncentrace u novorozenců a obnovená přeměna konjugovaného na nekonjugovaný bilirubin ve střevě.
Komplikace
Vysoké koncentrace bilirubinu jsou toxické a mohou způsobit akutní a trvalé poškození. Pokud hladina bilirubinu stoupne příliš vysoko, nelze na něj bilirubin již zcela navázat albumin a prochází přes krev-mozek bariéra do mozku, kde může poškodit centrální nervový systém (tzv. „kernicterus“, bilirubinová encefalopatie).
Diagnóza
Diagnóza zahrnuje lékařské ošetření k vyloučení možných patologických příčin, jako jsou hemolytická onemocnění, metabolické a endokrinní poruchy, infekční nemoci a anatomické abnormality. Je třeba identifikovat novorozence s rizikem závažné hyperbilirubinémie.
Zacházení
Fototerapie lze použít k přeměně nekonjugovaného bilirubinu se světlem na méně toxický a voda-rozpustný izomer lumirubin, který lze vylučovat nekonjugovaný. Dítě je umístěno bez oblečení pod lampu, aby se maximalizovala plocha povrchu těla. Oči musí být zakryty, aby byly chráněny před poškozením světlem. U moderních systémů není nutná žádná ochrana očí a dítě může zůstat v blízkosti matky (např. BiliBed). Krev výměnná transfuze je k dispozici jako léčba 2. volby. Pro prevenci a léčbu se doporučují následující opatření:
- Udržujte dítě dostatečně teplé
- Časté kojení
- Nepřímé vystavení slunečnímu záření
