Droga žaludeční ochrana
Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID) se běžně používají k akutní a dlouhodobé léčbě bolestivých a zánětlivých stavů. Mezi použité účinné látky patří například Diklofenak, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, naproxen, a kyselina mefenamová. Jejich použití je však omezeno nepříznivé účinky které ovlivňují svršek zažívací trakt a jsou způsobeny inhibicí syntézy prostaglandinů. U významného podílu pacientů se během chronického užívání vyvinou žaludeční nebo střevní ulcerace, které mohou vést ke krvácení a perforaci. To má za následek hospitalizace a úmrtí. Známé rizikové faktory pro komplikace zahrnují:
- Historie žaludečních nebo střevních ulcerací u pacienta.
- Věk> 65 let
- Vysoká dávka NSAID
- Současné podávání glukokortikoidů, antikoagulancií nebo jiných NSAID včetně kyseliny acetylsalicylové 100 mg (aspirin cardio)
- Infekce Helicobacter pylori
Pro prevenci léky proti bolesti jsou kombinovány s tzv. drogou „žaludek ochrana “u rizikových pacientů. Tyto jsou drogy které primárně omezují tvorbu agresivních látek žaludeční kyselina. Tyto zahrnují inhibitory protonové pumpy, H2 antihistaminika a misoprostol. V současné době inhibitory protonové pumpy (PPI), jako je pantoprazol a omeprazol se používají hlavně proto, že misoprostol často způsobuje průjem a křečea H2 antihistaminika jsou považovány za méně účinné. Klinické studie prokázaly, že PPI jsou schopny snížit riziko vzniku žaludku nebo střeva vřed do značné míry. Novým trendem je fixní kombinace NSAID a ochrany žaludku v jedné tabletě. V květnu 2011 kombinace naproxen a esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) byl schválen v mnoha zemích. Jednou z potenciálních výhod je lepší dodržování terapie. Nevýhodou je naopak nízká flexibilita při dávkování a výběru účinných látek. Naproxen je zahrnut v kombinaci, protože se předpokládá, že má lepší profil vedlejších účinků na kardiovaskulární systém než jiná NSAID. Kombinace kyselina acetylsalicylová a esomeprazol (Axanum) byl zaregistrován v roce 2012. Podle jejich individuálního rizika lze pacienty rozdělit do skupin, pro které platí definovaná doporučení (např. Lanza et al., 2009). COX-2 inhibitory, jako je celekoxib a etorikoxib představují alternativu pro ochranu žaludku. U této skupiny pacientů však musí být vzato v úvahu zvýšené kardiovaskulární riziko drogy. Inhibitory COX-2 jsou také kombinovány s PPI k dalšímu snížení míry nežádoucích účinků. Stručně řečeno, před léčbou nesteroidními protizánětlivými léky musí být provedeno individuální posouzení rizik a podle toho musí být přizpůsobena léčba.
