Odtržení sítnice je akutní oko stav. Pokud existuje podezření, oční lékař by mělo být vidět okamžitě, aby se zabránilo možnému slepota.
Co je oddělení sítnice?
Schematický diagram ukazující anatomii a struktura oka s oddělení sítnice. Klikni pro zvětšení. Odtržení sítnice v lidském oku je a stav k tomu dochází relativně zřídka. Jakmile však dojde k oddělení sítnice, představuje to absolutní oftalmologický stav, protože je často vidět postup směrem ke středu vidění. Okamžitý rozsáhlý chirurgický zákrok opatření jsou pak požadovány k zachování zraku pacienta. Existuje mnoho příčin odloučení sítnice, ale celkově jsou obvykle dobře léčitelné. Většina postižených pacientů je obvykle ve věku 40–70 let. Jedná se tedy o typickou nemoc stáří. Sítnice leží v zadní části oka na tkáňové části pigmentů a obsahuje senzorické buňky, takzvané tyčinky a čípky. Tyto tyčinky a kužely jsou vzájemně propojeny s buňkami pigmentové tkáně, toto vzájemné blokování slouží k udržení sacích sil v oku. Sítnice je zodpovědná za přenos absorbovaných optických senzorických podnětů do mozek. Pokud se oddělí od pigmentové tkáně, na které leží, nazývá se to oddělení sítnice.
Příčiny
Když tahové síly působí na křižovatky mezi sítnicí a pigmentovou tkání, dojde k přerušení těchto spojení a bezprostřední ztrátě zraku. Lidé postižení odloučením sítnice jsou obvykle ve věku 50 až 70 let. To znamená, že ve většině případů je oddělení sítnice závislé na věku, i když zde má skupina pacientů s krátkozrakým onemocněním větší riziko, že bude ovlivněna oddělením sítnice. S věkem se v sítnici mohou vyvinout slzy, jak se časem mění sklivce. Na slzách se také mohou tvořit adheze, které způsobují, že sklivce táhne sítnici spolu s ní, jak se začíná zmenšovat. Tento tahový efekt může být tak závažný, že dojde k oddělení sítnice. Některé již existující stavy, které také ovlivňují oko, mohou být také příčinou oddělení sítnice. Mezi tyto nemoci patří například cukrovka, Coatsova choroba, Lyme nemoc, a tuberkulóza. U těchto onemocnění je narušena výměna tekutin v oku. To vede k usazeninám, které vedou klín mezi sítnicí a podkladovou vrstvou tkáně. V důsledku toho dochází k oddělení sítnice. Nádor oka může být také příčinou oddělení sítnice, protože může vytěsnit sítnici.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Typické rysy oddělení sítnice se projevují změnami vizuálního vnímání. Vyskytující se záblesky světla ve zorném poli jsou primárně vidět ve tmě. Pokud postižené osoby pohnou očima, trakce se přenese na napjatou sítnici a spustí fotopsii. V závažnějších případech trpí pacienti tzv. Ukoptěným deštěm, který se někdy podobá letící roje komárů. Slzy nebo dokonce krvácení vést do hybnosti jejich pohybového vzorce. Nezůstávají ve stejných polohách jako v případě shluků buněk ve sklivci. Pokud se zrak v určitých zónách úplně sníží, lékaři hovoří o ztrátě zorného pole (skotom). Tento jev se často šíří pomalu. Dotčené osoby popisují pomalu rostoucí stín, který stále více pokrývá zorné pole. Průběh šíření je obvykle opačný k poloze oddělení. Padající tmavá opona naznačuje problémy dolní sítnice. Takové projevy jsou považovány za stav nouze a vyžadují okamžité ošetření oční lékař. Všechny popsané příznaky se nemusí nutně vyskytovat izolovaně. Je možná vzájemná kombinace. Některé příznaky se objevují pouze na krátkou dobu. Pro oddělení na vnějším okraji sítnice jsou charakteristické zejména spontánně se vyskytující záblesky světla bez dalších následků. Menší škody tak často zůstávají bez povšimnutí. Pokud je zasažen nejostřejší bod vidění (makula), pacienti trpí výrazně závažným poškozením zraku v důsledku zkreslení a rozmazání. Umístění amotio retinae proto zůstává rozhodující pro celkový projev příznaků.
Diagnóza a průběh
U samotného pacienta je nejprve patrné oddělení sítnice podrážděním zorného pole. Postižení jedinci najednou vidí malé záblesky světla, tečky, mlhu nebo čáry. Známky oddělení sítnice se mohou projevit také v podobě jakési „ukoptěného deště“. Možné je také vnímání stínů nebo tmavé opony. Pokud k takovým poruchám zraku dojde, oční lékař by měl být konzultován okamžitě a bez váhání, mohlo by to být oddělení sítnice! Lékař pomocí speciálních vyšetřovacích metod určí, zda je přítomno oddělení sítnice, a zahájí další opatření k léčbě.
Komplikace
Během léčby oddělení sítnice mohou nastat různé komplikace. Například po úspěšném chirurgickém zákroku existuje riziko, že se sítnice znovu oddělí a bude vyžadovat další chirurgický zákrok. V tomto případě může být také nutná pars plana vitrektomie, při které je odstraněno sklovité tělo oka. Ve vzácných případech mohou materiály používané k léčbě oddělení sítnice, jako jsou pěnové zátky nebo pásky, které jsou připevněny kolem oční bulvy, způsobit nesnášenlivost a obranné reakce na části těla. V takovém případě musí být materiály znovu odstraněny. Při pars plana vitrektomii skleněné tělo oka je nahrazen plynem nebo silikonovým olejem. Ten druhý může vést na kataraktu u pacienta a v každém případě musí být z oka po jednom roce znovu odstraněna. V zásadě všechny postupy sítnice nesou riziko sekundárního glaukom, při kterém se zvyšuje oční tlak. I při úspěšné léčbě oddělení sítnice zůstává kvalita vidění pacienta v postiženém oku narušena. Pokud zánět nebo je nádorové onemocnění příčinou oddělení sítnice, úspěšná léčba také do značné míry závisí na vyřešení zánětu nebo odstranění nádorové tkáně. Oddělení sítnice by mělo být v každém případě léčeno, jinak by to vedlo k slepota oka.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Náhlé zhoršení zraku by mělo být neprodleně oznámeno lékaři. Pokud vidění výrazně poklesne během několika minut nebo hodin, dojde k akutní zdraví stav který by měl být okamžitě předán lékaři. Bez okamžité lékařské konzultace existuje riziko další ztráty zraku. V závažných případech a bez léčby slepota postižené osoby. Rozmazané vidění, poruchy vnímání nebo neschopnost rozpoznat určité předměty musí být okamžitě vyšetřeny a ošetřeny. Pokud již nelze jasně definovat obvyklé obrysy lidí nebo budov z bezprostředního okolí, jedná se o oční onemocnění, při kterém je nutná rychlá akce. Pokud postižená osoba již nedokáže jasně rozpoznat nebo přiřadit pohybové vzorce lidí nebo projíždějících automobilů, je důvod k obavám. Pokud má postižená osoba pocit, že se před jejím zorným polem nachází roj komárů nebo hlásí jiné zvláštnosti vizuálního vnímání, je třeba vyhledat lékaře. Zkreslení nebo změny barev ve vidění jsou dalšími známkami existující nepravidelnosti. Pokud postižená osoba ohlásí před svým zorným polem černou oponu, kterou vnímá, je nutné vyhledat lékaře. Z pohledu pacienta se zdá, že opona pomalu klesá a to neustále zhoršuje vidění.
Léčba a terapie
Pokud se potvrdí podezření, že došlo k oddělení sítnice, je obvykle nevyhnutelné chirurgické ošetření postiženého oka. Typ léčby nakonec zvolený oftalmologem závisí na přesných příčinách a rozsahu dotyčného oddělení sítnice. Pokud jsou na sítnici jen malé slzy, lze je opravit pomocí laserových sond. Studený někdy se také používají sondy. Pokud se sklovité tělo zatáhlo dovnitř a tímto způsobem přitáhlo sítnici, musí být uměle roztaženo. To se provádí pomocí silikonových zátek. Pokud je sklovité tělo již příliš deformované, může být nutné ho odstranit a nahradit jinými vhodnými materiály, například speciálním silikonovým olejem. Převážná většina případů oddělení sítnice je chirurgicky vyléčitelná, i když u několika pacientů může dojít k trvalému zhoršení zraku. po oddělení sítnice.
Výhled a prognóza
Bez léčby dojde k postupnému zhoršování oddělení sítnice, které bude mít za následek slepotu. Čím dříve začne diagnostika a léčba, tím lepší je prognóza. Kromě specifické příčiny odloučení sítnice se pro prognózu ukazuje jako velmi důležitá také oblast postižené sítnice. Téměř padesáti procentům všech odchlípení sítnice lze preventivně zabránit opatření. Oddělení sítnice související s prasknutím (revmatogenní) má nejlepší prognózu - téměř všechna revmatogenní oddělení sítnice lze opravit chirurgicky. Pokud odchlípení sítnice přetrvává delší dobu, může podporovat takzvanou proliferativní vitreoretinopatii. Jedná se o proliferaci reaktivních tkání kolem sklivce. Důsledkem jsou závažné poruchy zraku - slepota není vyloučena. Další komplikace se může projevit v náklonnosti druhého oka. Pokud je například na jednom oku přítomno odtržení (rhegmatogenní) odloučení sítnice, existuje dvacetiprocentní riziko, že se oddělování sítnice v průběhu času vyvine také na druhém oku. Z tohoto důvodu by vysoce rizikoví pacienti měli podstoupit vyšetření sítnice přibližně jednou ročně od čtyřiceti let. V případě retinálních děr ve zdravých očích se jeví jako vhodné profylakticky je léčit laserem nebo dokonce studený aplikace. V každém případě je třeba okamžitě konzultovat oftalmologa v případě náhlého zhoršení stavu a (opětovného) výskytu příznaků odloučení sítnice.
Prevence
Důležitým předpokladem úspěšné léčby oddělení sítnice, jakmile k ní dojde, je včasná konzultace s oftalmologem. Z tohoto důvodu je třeba brát každý poplachový signál, ať je jakkoli malý, velmi vážně. Pokud dojde k náhlým poruchám zraku nebo zhoršení zraku, není důvod si to dvakrát rozmyslet. Lékař by měl být rychle konzultován, protože by mohlo jít o oddělení sítnice. Lidem nad 40 let a diabetikům se doporučuje navštívit očního lékaře jednou ročně, který dokáže detekovat možné změny na sítnici a zahájit léčbu dříve, než dojde k oddělení sítnice. Celkově lze konstatovat, že oddělení sítnice dnes ztratilo hrůzu. Při pečlivém dodržování výše uvedených rad, co dělat, když existuje podezření na oddělení sítnice, lze v naprosté většině případů poškození zraku v důsledku oddělení sítnice zabránit léčením v kanceláři oftalmologa.
Následná péče
Po chirurgickém ošetření odloučení sítnice probíhají v pravidelných intervalech kontroly u oftalmologa. První vyšetření proběhne několik dní po propuštění z nemocnice. Následné schůzky trvají několik měsíců. Podle toho, který chirurgický zákrok je použit, pooperační bolest může dojít po zákroku. Obvykle se však dá dobře léčit podáváním léky proti bolesti. Kromě toho pacient dostane oční mast nebo oční kapky později. Jak dlouho musí být podávány, závisí na příslušných nálezech. Pacient nemusí podstoupit speciální rehabilitační opatření. Měl by se však zdržet zvedání těžkých břemen a sportu nebo podobných fyzických aktivit. Totéž platí pro rychlý pohyb očí tam a zpět, například při čtení. Na druhou stranu, sledování televize je možné bez problémů, stejně jako chůze, praní vlasy a osprchovat se. Je však třeba se vyvarovat jakéhokoli neklidu nebo tření očí. Během prvního týdne má pacient na sobě obvaz nebo ochranné brýle přes den. Opatrnost se doporučuje zejména během prvních šesti týdnů po operaci, protože riziko komplikací je během tohoto období nejvyšší. Pokud se objeví příznaky, jako je zhoršení zraku, ztmavnutí nebo záblesky, musí být okamžitě vyhledána léčba oftalmologem nebo oční klinikou.
Tady je to, co můžete udělat sami
Oddělení sítnice je vždy lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžité odborné vyšetření a léčbu. V oblasti svépomoci v každodenním životě není možné ošetřit oddělení sítnice sami. Přesně proto, že oddělení sítnice vyžaduje také co nejrychlejší ošetření, jakékoli zvážení čekání nebo užívání léků, jako je léky proti bolesti není vhodné. Léčba oddělení sítnice je chirurgický zákrok co nejdříve k odstranění oddělení. Neexistuje žádný jiný způsob, jak zabránit ztrátě zraku. V tomto ohledu se možnost svépomoci omezuje na rozpoznání možných příznaků odloučení sítnice a následné rychlé jednání. V zásadě může oddělení sítnice ovlivnit kohokoli a nemusí se nutně předem hlásit. Nicméně, lidé, kteří patří do skupiny lidí v ohrožení kvůli jednotlivci rizikové faktory by měl vědět, které příznaky mohou naznačovat oddělení sítnice. Po úspěšné operaci musí pacienti pravidelně navštěvovat všechna následná vyšetření a užívat léky podle plánu, například proti nitroočnímu tlaku. Důsledná spolupráce z pohledu pacienta je nejlepší prevencí proti odloučení sítnice opět v oblasti svépomoc.
