Odstranění žlučníku (cholecystektomie)

Cholecystektomie je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku, který lze použít především pro symptomatickou cholecystolitiázu (onemocnění žlučových kamenů s výskytem příznaků). Cholecystektomii lze provádět laparoskopicky (minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se endoskop a chirurgické nástroje zavádějí do břicha otvory v břišní stěně) nebo otevřeně, laparoskopickou metodou používanou u více než 90% operací. Pouze 25% lidí s žlučové kameny během 25 let se u nich vyvinou příznaky nebo komplikace, takže pokud jsou bez příznaků, obvykle neexistuje indikace pro léčbu.

Indikace (oblasti použití)

  • Cholecystolitiáza (onemocnění žlučových kamenů).
    • Přítomnost cholecystolitiázy s komplikacemi představuje absolutní chirurgickou indikaci, zatímco výhradně symptomatická cholecystolitiáza představuje relativní chirurgickou indikaci.
    • Mezi běžné komplikace cholecystolitiázy patří opakovaná kolika. Akutní cholecystitida (zánět žlučníku) nebo obstrukce žluč kanály mohou také nastat v důsledku cholecystolitiázy.
    • Asymptomatické žlučníkové kameny obvykle nejsou indikátorem cholecystektomie. Výjimkou je přítomnost porcelánového žlučníku, velká onkologická operace s lymfadenektomií (odstranění lymfy uzly) nebo větší chirurgický zákrok na tenké střevo.
    • Kameny žlučníku o průměru více než 3 cm a žlučník polypy s velikostí 1 cm nebo více jsou relativní indikací pro operaci navzdory absenci příznaků. asymptomatické kameny v žluč Lze odstranit i kanály, obvykle tzv. hnědé pigmentové kameny.
  • Kamenná perforace - Když dojde k perforaci kamene, žlučové kameny migrují do sousedních orgánů. Pokud migrují do střevního traktu, může dojít k ucpání (úplnému uzavření) tenké střevo s ileem žlučových kamenů (mechanická obstrukce se stagnací střevního obsahu). Dále existuje možnost perforace do břicha (břišní dutiny), což by mělo za následek peritonitida (zánět pobřišnice). Kromě cholecystektomie jsou nutná další terapeutická opatření.
  • Chronická rekurentní cholecystitida - V průběhu chronického zánětu žlučníku se může vyvinout zmenšený žlučník nebo porcelánový žlučník. Porcelánový žlučník se vyznačuje vytvrzením stěnových struktur v důsledku zvýšeného množství pojivové tkáně. Vzhledem ke zvýšenému riziku karcinomu existuje absolutní indikace pro cholecystektomii i při absenci příznaků cholecystitidy.
  • Karcinom žlučníku (rakovina žlučníku) - Cholecystolitiáza a chronický zánět žlučníku jsou hlavní rizikové faktory pro vývoj nádoru žlučníku. Cholecystektomie postačuje pouze v případě náhodně objeveného časného stadia nádoru. V pokročilém stadiu je nezbytné předem zkontrolovat, zda je chirurgický léčebný terapie (s úplným vyléčením) je proveditelné.

Kontraindikace

Relativní kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Porucha srážení krve
  • Těžká celková nemoc

Před operací

  • Historie a diagnóza - Cholecystolitiáza je někdy obtížné diagnostikovat, protože různé příznaky způsobují podobné příznaky. Zejména pankreatitida (zánět slinivky břišní) je důležité diferenciální diagnostika protože může také nastat jako komplikace cholecystolitiázy a vyžaduje rychlou léčbu. Nejcitlivější a nejrychlejší detekční metodou je sonografie (ultrazvuk).
  • Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - vysazení například kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar by měl být proveden po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko sekundárního krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud jsou přítomny nemoci, které mohou ovlivnit krev koagulační systém a jsou pacientovi známy, musí být sděleno ošetřujícímu lékaři.

Provozní postupy

Cholecystektomie umožňuje úplné odstranění všech žlučové kameny současnost, dárek. Použití chirurgického zákroku dále vede k minimalizaci rizika recidivy (rizika recidivy). Typy cholecystektomie

  • Laparoskopická cholecystektomie - V laparoskopické chirurgii lze rozlišit různé typy výkonů. Transumbilikální (přes břišní tlačítko) jednoportovou cholecystektomii lze zmínit jako novou standardní operaci, která na rozdíl od jiných laparoskopických výkonů vyžaduje pouze jeden přístup do břišní dutiny. Postup lze použít jak pro akutní, tak pro chronické žluč potrubí procesy. U jiných laparoskopických výkonů se po incizi do kůže - nad nebo pod pupkem - laparoskop (endoskop) je vložen do břicha. Řezací a uchopovací nástroje se vkládají prostřednictvím jiného přístupového bodu. V závislosti na postupu se počet přístupů liší. K odstranění žlučníku se umístí do záchranného vaku a vyjme se. Dalším - ne běžným - postupem je „technika s přirozeným otvorem-transluminální-endoskopická chirurgie (NOTES) -CCE / operační technika“, při které je pacient operován prostřednictvím přístupů vybraných prostřednictvím přirozených tělních otvorů.
  • Otevřená cholecystektomie - Použití otevřeného přístupu umožňuje manuální palpaci (palpační vyšetření) chirurgem. Kromě toho je výběr chirurgických nástrojů větší, protože kvůli přístupu neexistuje žádné omezení velikosti. Postup je dnes velmi zřídka používán kvůli jeho obzvláště vysoké invazivitě (penetrační nebo zraňující procedura), která je méně tolerována, zejména u starších pacientů. Odstranění žlučníku se provádí po provedení a kůže řez na pobřežním oblouku, kterým jsou následně vizualizovány orgánové struktury.

Možné komplikace

  • Syndrom postcholecystektomie - to je výskyt horní části bolest břicha po operaci, která může být způsobena například přehlédnutou stenózou (zúžením) nebo přítomností kamínků (kamenů) v choledochálním kanálu (z latiny ductus „duct“, choledochus „přijímající žluč“; také časté žlučovod).
  • Hematom (pohmoždit) v chirurgické oblasti.
  • Chirurgické jizvy
  • Pooperační zánětlivé reakce / infekce rány (1.3 - 1.8%)
  • Pooperační krvácení (0.2 - 1.4%)
  • Žlučový únik (únik, ductus cysticus / aberantní žlučovod) (0.4 - 1.3%)
  • Žlučovod zranění (0.2-0.4%).
  • Úmrtnost (úmrtnost): 0.4% (Německo; období 2009–2013).

Další poznámky

  • Stanovení měchýř tloušťka stěny o ultrazvuk odráží prošlé zánětlivé a / nebo fibrotické procesy. Podle jedné studie je tloušťka stěny spojena s délkou operace nebo s počtem intraoperačních komplikací:
    • Tloušťka stěny <3 mm: operace byla dokončena po mediánu 84 minut.
    • Tloušťka stěny 3-7 mm: operace dokončena po mediánu 94
    • Tloušťka stěny> 7 mm: operace dokončena po mediánu 110 minut

    Měchýř tloušťka stěny také korelovala s délkou pobytu v nemocnici.