Úvod
V dnešní době je indikace pro operaci herniovaného disku velmi opatrná. Zpravidla se k operaci přímo doporučují pouze akutní (střední) hromadné prolapsy (= hromadné prolapsy), většinou v bederní páteři se známkami paralýzy. Jedním z důvodů je to, že existuje velká šance na uzdravení konzervativními formami terapie. Kromě akutní paralýzy, příznaků selhání zadržování vody a stolice (Cauda syndrom), existuje také relativní indikace pro operaci, pokud bolest způsobené herniovaným diskem nelze konzervativně léčit dostatečně.
Indikace pro chirurgii
Pokud dlouhodobě aplikovaná konzervativní terapie herniovaného disku způsobuje žádné nebo jen nedostatečné bolest úleva, existuje takzvaná „relativní indikace pro chirurgický zákrok“. Chirurgická léčba obecně nemůže zabránit nové výhřezu. Dokonce i množící se jizevní tkáň může zpochybnit chirurgické opatření, protože i po operaci se jizvová tkáň může znovu vyvinout a poté tlačit nervy or mícha jako herniovaný disk. V tomto případě se mluví o a postnukleotomický syndrom.
1. minimálně invazivní postupy
Protože tradiční otevřené chirurgické zákroky jsou obecně spojeny s riziky a delším pobytem v nemocnici, byly vyvinuty tzv. Minimálně invazivní chirurgické zákroky. Tyto minimálně invazivní zákroky lze provádět ambulantně i méně lokální anestézie, pokud jsou splněny všeobecné podmínky. Rizika, která nelze vyloučit anestézie jsou zde redukovány.
Minimálně invazivní postupy však nelze provést v každé fázi herniovaného disku. Klasicky se tento postup provádí u jednoduchých a relativně nových výčnělků a prolapsů disku. Sekvestrace (výčnělek tkáně disku) není obvykle léčena minimálně invazivně.
Předoperační postupy rovněž představují vyloučení s ohledem na tuto formu chirurgického opatření. To znamená: pacienti, kteří již byli operováni na prolaps disku, by neměli být touto metodou znovu léčeni. Mezi klasické minimálně invazivní zákroky patří
- Chemonukleolýza
- Laserová ablace meziobratlové ploténky
- Perkutánní nukleotomie
- Mikrochirurgická chirurgie
Chemonukleóza je chemické zkapalnění a následné sání vnitřního želatinového prstence meziobratlový disk.
Laserová ablace meziobratlový disk je dalším terapeutickým opatřením herniovaného disku. Podobně jako minimálně invazivní terapie je tento postup vhodný pouze pro nekomplikované, čerstvé herniované disky. Toto opatření je rovněž založeno na principu zmenšení objemu v oblasti meziobratlový disk, který se provádí pomocí lékařského laseru YAG (Yttrium Aluminate Garnet).
Tento postup je podobný chemonukleóze v tom, že se zde také provádí zmenšení objemu sáním vnitřního želatinového jádra. Na rozdíl od chemonukleózy se však ke zkapalnění jádra nepoužívá žádný enzym, ale herniovaný disk je odstraněn mechanicky. Jelikož velká poranění kůže a velká operační pole po operaci herniovaného disku obvykle zahrnují u pacientů delší fázi zotavení, používají se minimálně invazivní chirurgické postupy, aby se operační pole udržovalo co nejmenší.
Zejména v případě nekomplikovaných hernií disku v bederní páteři lze tento postup použít a provozovat dobře. Malým řezem je herniovaný disk minimálně invazivně vyříznut pomocí mikroskopu. Složitější herniace disku nelze léčit pomocí minimálně invazivních metod (viz výše).
Jedná se například o herniované disky ovlivňující neurofaminu, herniované disky, které existují již dlouhou dobu nebo jsou rozloženy do několika úrovní. V těchto závažných případech musí být zvolena větší otevřená přístupová cesta, která umožňuje širší pohled na chirurgickou oblast. Aby to bylo možné, je na jedné nebo obou stranách odstraněna alespoň část ligamentum flavum.
Toto se nazývá „okno“, které umožňuje přístup k meziobratlové ploténce a nervový kořen v otázce. Pokud musí být zobrazeny nervové kořeny dvou sousedních úrovní, může být nutné odstranit vertebrální poloviční oblouk nebo celý obratlový oblouk. To umožňuje prohlížení a zpřístupnění všech relevantních struktur pro léčbu.
Herniovaný disk lze zcela nebo částečně vyjmout. Rekonvalescence (= zotavení) je díky rozsáhlejší přípravě nevyhnutelně delší než u mikrochirurgického zákroku. Na ošetřovaném místě, stejně jako u všech ostatních chirurgických zákroků, se nevyhnutelně vyvíjí tkáň jizvy, jejíž rozsah se u jednotlivých lidí liší.
V nepříznivých případech má tato tkáň jizvy tendenci se množit, což zase zabírá místo a vyvíjí tlak na nervy. V takových případech může být nutný další chirurgický zákrok ke snížení jizevnaté tkáně (postnukleotomický syndrom). postnukleotomický syndrom lze chirurgicky řešit pouze ve výjimečných případech.
Proto jsou k dispozici pouze konzervativní metody léčby pro boj s chronickými bolest. V rámci chron terapie bolesti, jsme vyvinuli program s odborníky na bolest v našem týmu. Progresivní sval relaxace, který je zaměřen na lidi trpící chronickými bolest v zádech, se v této oblasti ukázal jako zvláště vhodný. Po odstranění dna disku se může také vyvinout bolestivá nestabilita páteře. I zde mohou být nutné následné operace, např. Výztužná operace.
