Provoz kyčelní protézy

Synonyma

umělý kyčelní kloub, celková endoprotéza kyčelního kloubu (HTEP nebo HTE), protéza kyčelního kloubu, celková endoprotéza kyčelního kloubu

Definice

Termín celkem kyčelní kloub endoprotéza znamená „umělý kyčelní kloub“. Umělé kyčelní kloub je modelován na lidském kyčelním kloubu, a proto se v zásadě skládá ze stejných částí. Když kyčelní protéza je implantován, je acetabulární kalíšek pánve nahrazen kalíškovou protézou (= „umělý kalíšek“). Stehenní kosti hlava a krk samotné stehenní kosti jsou nahrazeny dříkem protézy umělou hlava připojený. Je možné fixovat tyto komponenty v kosti buď s kostním cementem, nebo bez něj.

Terapie Provoz

Jelikož jsou všechny operace protézy takzvané „volitelné operace“, a datum je proto známé po dlouhou dobu, lze přípravu operace provést včas a dobře promyslet. Kromě získávání informací zahrnují přípravy např

• Vyjasnění diskuse s ošetřujícím, případně operačním lékařem.
• Shromažďování informací k otázce: Který model protézy je pro mě vhodný?
• Zajištění informací týkajících se otázky: Existují odborné kliniky?
• Je možné darovat mou vlastní krev?

Zkrátka a kyčelní protéza operace zahrnuje odstranění chirurgicky poškozené kosti nebo chrupavka části kyčelní kloub a jejich nahrazení umělými částmi. Kyčelní kloub se skládá z stehno kost (= stehenní kost), dlouhá tubulární kost, která končí na horní straně koulí.

Tato „koule“ je zapuštěna do kyčelního důlku (= acetabulum) pánve a zajišťuje rozsah pohybu. Tato konstrukce zajišťuje maximální volnost pohybu ve formě chůze, sezení,…. Pacienti, kteří musejí uvažovat o endoprotéze kyčelního kloubu, ztratili tuto maximální volnost pohybu nebo jsou vážně omezeni ve schopnosti provádět každodenní pohyby.

Důvody pro to zde nebudou diskutovány. Spíše si ukážeme, jak se taková operace provádí. Jak již bylo stručně shrnuto výše, endoprotéza kyčle zahrnuje odstranění poškozené kosti nebo chrupavka, zatímco se snaží zachovat zdravou tkáň.

Odstraněné součásti jsou nahrazeny umělými „náhradními díly“. Tyto umělé části jsou na jedné straně acetabulum, acetabulární kalíšek, kyčelní kloub s kyčelní protéza hlava (příklady viz výše). Cílem operace kyčelní protézy je obnovit maximální kvalitu života ve formě bolest- volný pohyb kyčelního kloubu.

Každá operace vyžaduje přístup do oblasti, která má být provozována. V rámci endoprotetiky kyčle lze tento přístup otevřít anterolaterálně (zepředu), laterálně (z boku) nebo dozadu (zezadu). Velikost a tím i délka přístupu se individuálně liší a pohybuje se mezi 10 a 30 cm.

Chirurgický tým nejprve připraví operovanou oblast, poté chirurg prořízne tkáňové a svalové vrstvy, aby umožnil volnou cestu do kyčelního kloubu. Jakmile je to provedeno, je femorální hlava vykloubena z acetabula. Po zahájení operace a vykloubení hlavice femuru z oblasti acetabula je hlavice femuru zcela odstraněna.

Zde je rozhodující výška, ve které je dislokována hlavice femuru. To má někdy zásadní dopad na průběh operace, ale především na noha délku a tedy na situaci po operaci. Musí být také připraveno acetabulum.

Za tímto účelem - po kruhovém vyfrézování acetabula - se do acetabula vloží hrnek. Jak již bylo uvedeno výše, existují různé modely takových šálků. Zatímco takzvané lisovací kalíšky jsou „pouze“ zatlučeny do acetabula, existují kalíšky, které je třeba zavádět pomocí cementu obsahujícího antibiotika.

Aby byl umožněn nerušený pohyb, je průměr šálku obvykle asi o 2 mm větší než průměr hlavy. Aby se zabránilo nesprávnému vyrovnání skořepiny později, je během operace pomocí zaměřovacího zařízení zkontrolováno správné vyrovnání skořepiny a v případě potřeby je opraveno.Pokud je během takové kontroly zjištěno, že se nové komponenty zdají nedostatečně tento problém lze ve výjimečných případech vyrovnat pomocí dalšího šroubování. Za určitých okolností to může vést k dalším problémům - zejména je-li nutná změna.

Za tímto účelem se nejprve používá vrták k vrtání do dřeňového kanálu tubulární kosti. Použití takzvaných „rašplí“ umožňuje připravit plochu, do které přesně zapadá hřídel. Přesné uložení se nejprve otestuje před zavedením implantátu - s cementem nebo bez cementu - do kosti.

Potom se na dřík umístí femorální hlavice odpovídající acetabulu. Všechny komponenty protézy jsou nyní implantovány. Samozřejmě je nutné před šitím zkontrolovat funkci nového kyčelního kloubu.

Pokud je to možné, mělo by být možné vyloučit, že nový kyčelní kloub má sklon k vykloubení. Může se stát, že umělý kyčelní kloub má tendenci se vykloubit. Aby se těmto případům zabránilo, byly vyvinuty „vložky“, které lze dodatečně vložit do zásuvky.

Umožňují lepší pokrytí hlavice femuru a mohou tak zabránit vykloubení kyčelního kloubu při extrémních pohybech. Po „absolvování“ funkčního testu se chirurgické místo opět uzavře. To znamená, že kyčle kloubní tobolka je nejprve (částečně) znovu uzavřen a všechny svalové části, které mohly být odstraněny, jsou ukotveny zpět v oblasti jejich původu.

Nakonec musí být jednotlivé vrstvy kůže uzavřeny. Za tímto účelem může chirurg použít různé techniky šití nebo dokonce možnost „sešívání dohromady“. Je třeba předpokládat, že operace endoprotézy kyčelního kloubu může trvat v průměru mezi 45 minutami a 2 hodinami, i když jsou možné odchylky nahoru a dolů.

Operaci lze provést za obecných nebo lokální anestézie. V tomto bodě je třeba zdůraznit, že rehabilitační opatření by měla být obecně dodržována po endoprotetické operaci. O tom, jakou formu rehabilitace lze v jednotlivých případech zvážit, je třeba prodiskutovat s lékařem provádějícím operaci.

Heslo zní: svépomoc je užitečný, ale přílišná pomoc, přílišná ctižádost může zpomalit nebo výrazně omezit proces hojení. Doba trvání operace kyčelní protézy se skládá nebo lze rozdělit na: 1. samotná operace, při které je protéza zavedena, trvá v průměru jednu až jednu a půl hodiny od navození anestézie k uzavření rány a vypuštění anestezie. 2. po operaci je pacient léčen na normálním oddělení po dobu asi 7-10 dnů, pokud nenastanou žádné komplikace, přičemž délka pobytu se může často lišit v důsledku pooperačního individuálního průběhu.

3) Bezprostředně po pobytu v nemocnici obvykle probíhá ambulantní nebo i další ústavní rehabilitační opatření, které v průměru trvá tři až čtyři týdny. Po cca. 3 měsíce umělý kyčelní kloub je obvykle zcela uzdraven a znovu odolný, takže v každodenním životě nejsou nutná žádná omezení.

• Doba trvání operace
• Doba pobytu v nemocnici a
• Trvání rehabilitační fáze poté.

V souladu s konstrukcí protézy se kyčelní protézové hřídele silněji ukotví v horní části protézy. Zbývající část protézy rovněž přispívá ke ukotvení, ale není tak procentuálně rozhodující. V každém případě je důležité, aby dřík protézy byl umístěn co nejblíže tvrdé části (compakta) trubicovité kosti a aby byla přijata vlastní kostí pacienta během několika týdnů po operaci protézy.

To vytváří biologicko-syntetickou vazbu mezi protézou a kostí, která zůstává stabilní po celý život. Zejména bakteriální infekce nebo abrazivní částice posuvného párování hlavice femuru s acetabulem vedou k uvolnění kyčelní protézy. U tohoto typu protézy je hlavní část ukotvení protézy ve střední dolní části protézy.

Procentně vyjádřena horní část dříku přispívá k ukotvení v horní lícní kosti pouze méně. Tento typ protézy je instalován v menším množství než výše uvedený typ protézy. Nakonec různé ovlivňující faktory - například B. Kvalita kostí - role při určování, jaký typ ukotvení by měl být vybrán.