Operace pro kompresi nervů (nervové zúžení) ruky a paže představují chirurgické terapeutické postupy, které jsou nástrojem při léčbě syndrom karpálního tunelu. Syndrom karpálního tunelu (CTS, synonyma: syndrom karpálního tunelu (CTS); syndrom střední komprese; jako symptom brachialgia paraesthetica nocturna) popisuje nervovou kompresi ruky, která nejčastěji vede ke klinickým příznakům. Základní problém syndrom karpálního tunelu je zúžení střední nerv v oblasti carpus. Prvním příznakem je bolest nebo parestézie v noci, která může vyzařovat z ruky do celé paže. Později se tyto stížnosti také stále častěji vyskytují během dne. V pokročilém stádiu může dojít k atrofii svalů v oblasti palce palce a slabosti při uchopení. Kromě toho dochází ke snížení hmatu. Kvůli výslednému bolest a v pozdějších stadiích ztráta funkce svalů inervovaných střední nerv, výzva terapie je nezbytná.
Indikace (oblasti použití)
Střední nerv
- Proximální střední nerv léze - léze (poškození) středního nervu způsobená jak chronickou kompresí, tak traumatem, představují nejčastější nervové poškození mimo centrální nervový systém. Lokalizace poškození má rozhodující význam pro výběr chirurgického výkonu a pro symptomatologii. Na tomto základě chirurgický zákrok rozlišuje mezi proximálními lézemi (poškození v oblasti loktů) a distálními lézemi (poškození v karpální oblasti a předloktí). Obraz proximální léze je charakterizován příznaky nadávky. Schwurhand nastává, když se pokoušíte zavřít pěst, protože důležité svalové skupiny již nemohou být inervovány (zásobovány) středním nervem.
- Distální střední léze nervu (syndrom karpálního tunelu) - střední nerv je zvláště ohrožen kompresí při průchodu karpálním tunelem. Příčiny komprese nervu mohou být zlomeniny karpálu kosti, zánětlivé procesy v pojivové tkáně nebo metabolické změny v důsledku například těhotenství or cukrovka mellitus.
Radiální nerv
- Proximální radiální nerv léze - příznaky komprese lze vyvolat vyvíjením trvalého tlaku na podpaží (podpaží). Klinický obraz této léze je tzv poklesnout ruku s insensacemi.
- Medián radiální nerv léze - při kompresi nebo poškození v tunelu radialis, a poklesnout ruku se smyslovými poruchami (necitlivostí).
- Distální radiální nerv léze - poškození v blízkosti zápěstí ne vést k vytvoření a poklesnout ruku nebo smyslové poruchy.
Ulnární nerv
- Proximální loketní nerv léze - pokud dojde k poškození v oblasti loktů například v důsledku traumatu nebo chronické komprese, výsledkem je obraz dráp ruky se smyslovými poruchami.
- Střední loketní nerv léze - v oblasti zápěstí poškození může vést k dráp ruky se smyslovými poruchami.
- Distální loketní nerv léze - v oblasti dlaně může dojít také k poškození nervu, takže a dráp ruky lze diagnostikovat bez problémů se smyslovou inervací.
Kontraindikace
- Těžké celkové onemocnění - pokud existuje příliš vysoké riziko chirurgického zákroku, měl by být chirurgický zákrok nahrazen méně invazivním postupem nebo by měla být zvážena možnost konzervativní léčby.
- Metabolické onemocnění - riziko chirurgického zákroku pro metabolické onemocnění musí posoudit ošetřující lékař.
Před operací
- Vysazení antikoagulancií (antikoagulancia) - po konzultaci s ošetřujícím lékařem, léky jako Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) musí být obvykle dočasně přerušeno, aby se minimalizovalo riziko krvácení během operace. Opětovné převzetí drogy může probíhat pouze pod lékařským dohledem.
- Anestézie - obvykle se postup provádí pod Celková anestezie pro otevřený chirurgický zákrok, takže pacient musí být půst. U endoskopických postupů obecně anestézie nemusí být uvedeno (uvedeno).
Provozní postupy
Otevřená chirurgická technika pro korekci karpálního tunelu.
- Po použití škrtidla krátký kůže řez je proveden tak, aby byl trvale viditelný jizvy lze zabránit.
- Základním principem postupu je úplná transekce retinaculum flexorum, což je struktura šlachy, která anatomicky vymezuje karpální tunel. Takto může být postižený karpální tunel rozšířen. Výsledná dekomprese ulehčí nervu a umožní mu regeneraci. Přímá chirurgická korekce na středním nervu je velmi zřídka nutná.
- Otevřená chirurgická technika je velmi přesná, takže trvalé pooperační klinické příznaky se vyskytují jen zřídka.
Endoskopická chirurgická technika pro korekci karpálního tunelu.
- Na rozdíl od otevřené chirurgické techniky tento postup nevyžaduje dlouho kůže řez (řez kůže). Tím je minimalizováno riziko, že zůstane viditelná jizva.
- Dále pomocí tohoto postupu lze výrazně zkrátit pracovní neschopnost, protože sval pevnost svaly ruky mohou být regenerovány rychleji.
- Je však třeba považovat za problematické, že retinaculum je v případě potřeby řezáno pouze neúplně, protože vizuální přehled je ve srovnání s otevřenou technikou snížen.
Po operaci
- Péče o rány - aplikace světla kompresní obvaz je označeno. Krátkodobá imobilizace zápěstí může být užitečné při operaci karpálního tunelu k dosažení zlepšeného procesu hojení.
Možné komplikace
- Krvácení a hematom - v důsledku chirurgického zákroku může dojít k sekundárnímu krvácení. Existuje také riziko poranění cév.
- Nervové léze - v důsledku lokalizace místa chirurgického zákroku, nervové poškození je možné. To může mít za následek insensace, které se však obvykle vyskytují pouze dočasně (časově omezené).
- Infekce - ve vzácných případech může dojít ke zanícení oblasti rány. Pravděpodobnost infekce rány je nicméně nízká.
