Mozkomíšní mok píštěl obvykle je výsledkem slzy tvrdé pleny při kraniálním traumatu nebo chirurgickém zákroku a odpovídá patologickému spojení mozkomíšního moku a nosních nebo ušních mezer. Cerebrospinální tekutina uniká z nos nebo ucho. Terapie zahrnuje mikrochirurgické uzavření úniku mozkomíšního moku.
Co je píštěl mozkomíšního moku?
CSF je tvořen cévnatka plexus a cirkuluje centrální nervový systém v systému komunikujících dutin. Dutinový systém se nazývá prostor CSF. CSF umožňuje metabolismus neuronů v centrální části nervový systém a ve formě a voda polštář, také chrání mozek z mechanického nárazu. CSF a CSF prostor mohou být ovlivněny změnami v kontextu různých onemocnění centrálního nervového systému nervový systém. Například pokud existuje spojení mezi vnějším světem a systémem CSF po traumatu mozek úrazu se tento patologický jev nazývá CSF píštěl. V závislosti na typu připojení různé typy CSF píštěl se rozlišují. Kromě otogenní nepřímé píštěle CSF a ontogenické přímé píštěle CSF znají neurologové například nosní píštěl CSF. Přímé otogenní píštěle CSF vytvářejí spojení mezi prostorem CSF a střední ucho. Nepřímé otogenní fistuly mozkomíšního moku vytvářejí spojení přes ušní labyrint a nosní vytvářejí spojení přes nosní dutina.
Příčiny
Příčiny píštěle mozkomíšního moku lze nalézt v traumatické lebka zranění. Ve většině případů je spojení způsobeno natržením tvrdé pleny, často následkem a lebka základna zlomenina. Lebka zlomeniny základny jsou často výsledkem nehod nebo jsou způsobeny tvrdými údery. Další myslitelná poranění lebky jsou také myslitelnými příčinami fistuly mozkomíšního moku. Například dura mater nemusí být ve všech případech roztržena. Kromě nehod a traumatických poranění je možnou příčinou fistule mozkomíšního moku také chirurgický zákrok na lebce. Například patologické spojení prostorů CSF s vnějším světem je možnou pooperační komplikací v průběhu některých lebečních operací.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Pacienti s píštělí mozkomíšního moku obvykle nemají zkušenosti bolest. Všimli si spojení mezi prostorem mozkomíšního moku a vnějším prostorem ve většině případů šelestem v mozkomíšním moku. Tento příznak je považován za hlavní příznak fistuly mozkomíšního moku a týká se toku mozkomíšního moku z nos nebo ucho. Tedy CSF uniká z prostoru CSF výsledným spojením. Když lihovina uniká přes ucho, označuje se to jako otoliquorrhea. Na druhou stranu, pokud mozkomíšní tekutina prosakuje spojením mezi nosním a CSF prostorem, lékař to označuje jako rhinoliquorrhea. Pokud existuje spojení s prostorem pro uši, mozkomíšní mozek může také vstoupit do tympanonu a způsobit příznaky, jako je ztráta sluchu. CSForrhea sekundární k traumatickému mozek zranění obvykle nastává v prvních třech dnech po traumatu. Výboj mozkomíšního moku pak obvykle odpovídá světelnému kapání z nos nebo vodnatý kapkovitý výtok ze zvukovodu. Množství vypouštění je obvykle malé, v rozmezí několika mililitrů. V závislosti na příčině fistuly mozkomíšního moku mohou pacienti trpět dalšími příznaky, jako jsou bolest v případě lebky zlomenina. V některých případech se výtok vyřeší do týdne.
Diagnóza a průběh onemocnění
Protože píštěle mozkomíšního moru se symptomaticky projevují většinou mozkomíšním mozkem revmatismus, lékař nejprve objasní příčiny toku mozkomíšního moku. K tomu musí ujasnit, zda je vypouštění vůbec mozkomíšní mok. Toto objasnění odpovídá stanovení Βeta-2-transferin nebo beta-stopový protein. Stanovení pomocí glukóza myslitelné jsou také testovací proužky. Po tomto diagnostickém kroku následuje lokalizace zdroje CSF. K tomuto účelu se používají zobrazovací metody jako CT a MRI. Podezření na píštěl mozkomíšního moku je potvrzeno nejpozději při zobrazovacích postupech. Intratekálně, sodík fluorescein se obvykle vstřikuje, což je viditelné v průběhu píštěle a na jejím výstupu. Prognóza pro pacienty s píštělí mozkomíšního moku je příznivá.
Léčba a terapie
Léčba píštěle mozkomíšního moku je obvykle kauzální. Únik v prostoru mozkomíšního moku musí být za tímto účelem uzavřen. Zásah není indikován ve všech případech. Některé píštěle mozkomíšního moku se samy uzavírají, zejména otogenní píštěle mozkomíšního moru. Proto v takových případech může mít zpočátku smysl pozorování pacienta, což může u postižené osoby ušetřit invazivní zákrok. U rhinogenních píštělí mozkomíšního moku je situace odlišná. Invazivní ošetření k uzavření úniku je indikováno prakticky ve všech případech s připojením k nosní dutina. Fistuly mozkomíšního moku na tomto místě se obvykle samy neuzavírají, a proto vyžadují okamžitý zásah. Období pozorování tedy nemá pro nazální fistuly mozkomíšního moku malý smysl. Ve většině případů se chirurgické uzavření provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Léčba volby je obvykle mikrochirurgické uzavření píštěle. Před zákrokem je pacientovi intratekálně injikováno barvivo, aby lékař mohl během zákroku jasně sledovat průběh a výstup z píštěle a utěsnit spojení s nosní dutina s přesnou přesností. U malých dětí anestézie může být užitečné před mikrochirurgickým zákrokem. Na dospělých anestézie není ve většině případů vyžadováno.
Výhled a prognóza
Za optimálních podmínek dojde k úlevě od příznaků píštěle mozkomíšního moku během jednoho týdne. Fistule se často během postupu uzavírají samy. Vývoj však musí lékaři pečlivě sledovat. Jelikož se jedná o komplikaci operace i o důsledek poranění lebky, je postižená osoba obvykle již léčena. Pokud příznaky narůstají nebo nepravidelnosti přetrvávají po delší dobu, provede se nová operace. Vývoj se hodnotí podle individuálních okolností. Většina pacientů má dobrou prognózu. Protože obvykle postačuje sledovat samoléčebný proces organismu, nelze zpravidla očekávat žádné dlouhodobé komplikace nebo sekundární poruchy. Ve výjimečných případech se provede uzavření, které se zpracovává jako rutinní postup. Dojde-li k jakýmkoli komplikacím, může dojít ke zranění okolních tkáňových oblastí, což má za následek trvalé poškození funkční poruchy. Kromě toho existuje možnost, že se postižená osoba může vyvinout sepse. Sepse je potenciálně život ohrožující vývoj a může mít za následek předčasnou smrt pacienta. Proto dále zdraví vývoj by měl být sledován a negativní změny by měly být neprodleně prodiskutovány s lékařem.
Prevence
Fistulám mozkomíšního moku lze zabránit s mírou. Protože však nic nemůže s naprostou jistotou zabránit nehodám zahrnujícím zlomeniny základny lebky, vždy existuje zbytkové riziko fistul mozkomíšního moku. Během chirurgického zákroku mohou lékaři zabránit fistule mozkomíšního moku opatrností v oblasti tvrdé pleny.
Následná péče
I během léčby píštěle mozkomíšního moku nesmí chybět pravidelné návštěvy lékaře. Jinak mohou nastat vážné komplikace, které se již nedají obnovit. V tomto případě je také velmi důležitá a významná vhodná následná péče. Možné komplikace lze detekovat, léčit a eliminovat v rané fázi. I v případě, že by bylo možné úspěšně léčit píštěl mozkomíšního moku, jsou nutné další návštěvy lékaře. Vhodnou následnou péčí lze diagnostikovat pozdější poškození mozku v rané fázi, aby se zabránilo pozdějším následkům. I o několik let později by měla být vždy provedena preventivní vyšetření. Vhodná a pravidelná následná péče je stejně důležitá jako léčba samotná. To je jediný způsob, jak detekovat a léčit pozdní následky nebo jiná onemocnění, která lze vysledovat zpět k vývoji píštěle mozkomíšního moku. Úplné a trvalé uzdravení proto do značné míry závisí na správné následné péči.
