Šindele: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Příznaky

Po počátečním klinickém projevu v podobě Plané neštovice, virus zůstává v latentním stadiu v gangliích dorzálních kořenů po celý život. K reaktivaci viru dochází zejména za přítomnosti oslabené imunitní obrany. Vezikuly se zakaleným obsahem se tvoří v oblasti dodávané infikovaným nervem, např. Na kmeni nebo obličeji, a postupem nemoci se krustou. Vezikuly jsou infekční, pokud nejsou krusty a mohou způsobit Plané neštovice u dětí. Po 2–3 týdnech ustoupí. Po uzdravení těžké bolesti nervů může nastat (tzv postherpetická neuralgie, postzosterní neuralgie). The bolest může trvat měsíce až roky. Imunosuprimované a starší osoby představují hlavní skupinu pacientů. Šindele se však vyskytují také u mladých a zdravých jedinců (!)

Příčiny

Endogenní reaktivace viru varicella zoster (lidský herpesvirus 3, DNA virus z rodiny herpesvirů), který způsobuje Plané neštovice in dětství.

Přenos

Infekce kapkami nebo nátěry, například kontakt s obsahem vezikul obsahujících virus. Pacienti s pásový opar může infikovat děti neštovicemi.

Komplikace

Komplikace s věkem narůstají a obzvláště časté jsou neurologické komplikace:

  • Ochrnutí obličeje
  • Meningoencefalitida
  • Zánět kostní dřeně
  • Guillain-Barrého syndrom (zánět míšních nervových kořenů a periferních nervy).
  • Postherpetická neuralgie (bolest z nervy která přetrvává i po kůže reakce se uzdravila).
  • Pokud je postižen trojklanný nerv: zoster ophthalmicus (může způsobit slepotu a paralýzu obličeje) nebo zoster oticus (může způsobit poruchy sluchu a rovnováhy a paralýzu obličeje)
  • U jedinců s oslabenou imunitou: generalizovaná infekce vedoucí k úmrtí ve 40% případů.
  • Jiné komplikace: závažné bolest, jizvení, pneumonie, zánět jater.

Rizikové faktory

  • Věk nad 50 let
  • Oslabený imunitní systém
  • HIV infekce

Rizikové faktory pro rozvoj postherpetické neuralgie:

  • Věk nad 50 let
  • Silná bolest, když se objeví kožní léze
  • Výskyt prodromálních příznaků

Diagnóza

Diagnózu stanoví lékař na základě klinického obrazu onemocnění nebo detekce protilátek.

Diferenciální diagnostika

  • Jiné virové kůže infekce, jako je opar simplexní, coxsackie virus.
  • Erysipelas
  • Lišej
  • Ekzém herpeticum

Drogová léčba

antivirotika analogy nukleosidů jsou přímo účinné proti viry. Antivirová terapie způsobuje rychlejší regresi a hojení vyrážky a úlevu od bolesti. Je to nejúčinnější léčba, pokud je zahájena do 72 hodin od nástupu příznaků. Účinek včasné terapie pomocí antivirotika o průběhu a prevenci postherpetická neuralgie je kontroverzní.

  • Aciclovir (Zovirax, generika).
  • Valaciklovir (Valtrex)
  • Famciclovir (Famvir)
  • Brivudin (Brivex)

Látky proti neuropatické bolesti:

Protože pásový opar postihuje zejména starší osoby, je třeba poznamenat, že karbamazepin může nepříznivě působit závratě, což zvyšuje riziko vážných pádů.

  • Bílá třesoucí se směs

Taniny jsou stahující, protizánětlivé a antimikrobiální:

  • Např. Tannosynt

Dezinfekční prostředek:

Prevence

  • Vakcíny jsou k dispozici.
  • Postexpoziční profylaxe imunoglobulinem proti planým neštovicím.