Příznaky
Po počátečním klinickém projevu v podobě Plané neštovice, virus zůstává v latentním stadiu v gangliích dorzálních kořenů po celý život. K reaktivaci viru dochází zejména za přítomnosti oslabené imunitní obrany. Vezikuly se zakaleným obsahem se tvoří v oblasti dodávané infikovaným nervem, např. Na kmeni nebo obličeji, a postupem nemoci se krustou. Vezikuly jsou infekční, pokud nejsou krusty a mohou způsobit Plané neštovice u dětí. Po 2–3 týdnech ustoupí. Po uzdravení těžké bolesti nervů může nastat (tzv postherpetická neuralgie, postzosterní neuralgie). The bolest může trvat měsíce až roky. Imunosuprimované a starší osoby představují hlavní skupinu pacientů. Šindele se však vyskytují také u mladých a zdravých jedinců (!)
Příčiny
Endogenní reaktivace viru varicella zoster (lidský herpesvirus 3, DNA virus z rodiny herpesvirů), který způsobuje Plané neštovice in dětství.
Přenos
Infekce kapkami nebo nátěry, například kontakt s obsahem vezikul obsahujících virus. Pacienti s pásový opar může infikovat děti neštovicemi.
Komplikace
Komplikace s věkem narůstají a obzvláště časté jsou neurologické komplikace:
- Ochrnutí obličeje
- Meningoencefalitida
- Zánět kostní dřeně
- Guillain-Barrého syndrom (zánět míšních nervových kořenů a periferních nervy).
- Postherpetická neuralgie (bolest z nervy která přetrvává i po kůže reakce se uzdravila).
- Pokud je postižen trojklanný nerv: zoster ophthalmicus (může způsobit slepotu a paralýzu obličeje) nebo zoster oticus (může způsobit poruchy sluchu a rovnováhy a paralýzu obličeje)
- U jedinců s oslabenou imunitou: generalizovaná infekce vedoucí k úmrtí ve 40% případů.
- Jiné komplikace: závažné bolest, jizvení, pneumonie, zánět jater.
Rizikové faktory
- Věk nad 50 let
- Oslabený imunitní systém
- HIV infekce
Rizikové faktory pro rozvoj postherpetické neuralgie:
- Věk nad 50 let
- Silná bolest, když se objeví kožní léze
- Výskyt prodromálních příznaků
Diagnóza
Diagnózu stanoví lékař na základě klinického obrazu onemocnění nebo detekce protilátek.
Diferenciální diagnostika
- Jiné virové kůže infekce, jako je opar simplexní, coxsackie virus.
- Erysipelas
- Lišej
- Ekzém herpeticum
Drogová léčba
antivirotika analogy nukleosidů jsou přímo účinné proti viry. Antivirová terapie způsobuje rychlejší regresi a hojení vyrážky a úlevu od bolesti. Je to nejúčinnější léčba, pokud je zahájena do 72 hodin od nástupu příznaků. Účinek včasné terapie pomocí antivirotika o průběhu a prevenci postherpetická neuralgie je kontroverzní.
Látky proti neuropatické bolesti:
- NSAID a acetaminofen jsou často neúčinné, ale mohou některým pacientům poskytnout úlevu.
- Lokální terapie: kapsaicin krém, lokální anestetikanapř. lidokain.
- Opioidy: fentanyl
- Antidepresiva: amitriptylin
- Tramadol nebo tapentadol
- Antiepileptika: Pregabalin, gabapentin, karbamazepin.
Protože pásový opar postihuje zejména starší osoby, je třeba poznamenat, že karbamazepin může nepříznivě působit závratě, což zvyšuje riziko vážných pádů.
- Bílá třesoucí se směs
Taniny jsou stahující, protizánětlivé a antimikrobiální:
- Např. Tannosynt
Dezinfekční prostředek:
Prevence
- Vakcíny jsou k dispozici.
- Postexpoziční profylaxe imunoglobulinem proti planým neštovicím.