Extrakraniální karotická stenóza: příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Ateroskleróza (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen) je základem karotické stenózy ve více než 90% případů. Malé léze (poranění), které se mohou vyskytovat v arteriální stěně i v mladém věku, tvoří asymptomatický začátek aterosklerózy. Na prvním místě je poškození endoteliálních buněk (tzv. Endoteliální dysfunkce; endothelium = buňky nejvnitřnější vrstvy stěny směřující k lumen cévy) v důsledku zvýšené zásoby oxidovaného LDL, (Nízká Hustota Lipoprotein), zejména malými hustými LDL částicemi („malý hustý LDL“). Dalšími kroky aterogeneze (vývoj arteriální kalcifikace) jsou:

  • Příloha monocyty (patří k bílé krev buňky; prekurzory makrofágů, které hrají důležitou roli v imunitní obraně jako „vychytávací buňky“) a destičky (krevní destičky; krvinky, které jsou důležité pro srážení krve) na nefunkční endothelium.
  • Imigrace monocytů a krevních destiček do intimy (nejvnitřnější vrstva stěny cévy)
  • Monocyty se stávají makrofágy a přijímají částice LDL
  • Makrofágy vytvářejí pěnové buňky (pěnové buňky), které se usazují v intimě a médiu (střední vrstva tepen, v závislosti na typu cévy, sestávající z více či méně výrazné svalové vrstvy) a vedou k zánětlivým reakcím (→ mastné pruhy; mastné pruhy)
  • Endoteliální buňky a monocyty produkují zvýšené cytokiny a růstové faktory (→ proliferace buněk hladkého svalstva média)
  • Migrace buněk hladkého svalstva do intimy a syntéza Kolagen a proteoglykany (extracelulární matrix; extracelulární matrix, intercelulární látka, ECM, ECM) vede k tvorbě vláknitých plaků.
  • Zánik pěnových buněk ve vláknitých plátech (→ uvolnění lipidy a cholesterolu); Začlenění Ca2 + vede k krystalům cholesterolu.
  • Médium je výše uvedeným procesem v konečné fázi zcela ovlivněno a ztrácí tak svoji pružnost

Obzvláště nebezpečné jsou nestabilní plaky, jejichž prasknutí může vést na akutní vaskulární okluze (např. apoplexie /mrtvice). Výhodnou lokalizací karotidové stenózy je karotická baňka (rozvětvená oblast) a výstupní oblast vnitřní krční tepna (ACI; vnitřní krční tepna). V patogenezi je v současné době předmětem výzkumu adventitie (tkáň obklopující cévu směrem ven). To je užitečné, protože je to jediný způsob, jak pochopit rozdílné zapojení jednotlivých stromálních oblastí. Dalším výzkumným zaměřením ve výzkumu aterosklerózy je výzkum mikrobiologických příčin aterosklerózy. Otázky hledající odpovědi jsou: Co způsobuje infekci vasa vasorum (nejmenší tepny a žíly nalezené ve stěně větších krev plavidla) a proč jsou poškozené? Proč lokalizované infekce ovlivňují cévy daleko od ohniska, jako je aorta (hlavní tepna)? Jak mohou toxiny prostředí, infekce a další faktory spustit stejný mechanismus poškození? Další informace o patogenezi aterosklerózy naleznete níže v části Ateroskleróza / příčiny.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Rodinná anamnéza - ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční) nebo infarkt myokardu (infarkt myokardu) u blízkých příbuzných (1. stupeň) - zejména pokud se u mužů rozvine onemocnění před dosažením věku 55 let nebo ženy před dosažením věku 65 let; přítomnost vaskulárního onemocnění souvisejícího s aterosklerózou
  • Věk - rostoucí věk

Příčiny chování

  • Výživa
    • Podvýživa a přejídání, např. nadměrný kalorický příjem a vysoký obsah tuku strava (vysoký příjem nasycených tuků).
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz ateroskleróza / prevence mikroživinami.
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol (žena:> 40 g / den; muž:> 60 g / den) - (hypertriglyceridémie).
    • Tabák (kouření) - kouření je jedním z klíčových rizikových faktorů pro aterosklerózu, a tedy pro všechna kardiovaskulární onemocnění
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnost
  • Psychosociální situace
    • Psychický stres
    • Poruchy spánku u klimakteriků
    • Stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Distribuce tělesného tuku v systému Android, tj. Břišní / viscerální, truncal, centrální tělesný tuk (typ Apple) - existuje vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k bokům (WHR)); zvýšené množství tuku v břiše má silný aterogenní účinek a podporuje zánětlivé procesy („zánětlivé procesy“). Při měření obvodu pasu podle pokynů Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005) platí následující standardní hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.

Příčiny související s chorobami

  • Diabetes mellitus (inzulínová rezistence)
  • Hypotyreóza (hypotyreóza) - obvykle je spojena se zvýšenou hladinou cholesterolu v séru; latentní (subklinická) hypotyreóza je také rizikovým faktorem aterosklerózy
  • osteoporóza - významný rizikový faktor pro koronární onemocnění srdce nemoc (CHD): vysvětluje to skutečnost, že takzvané osteoklasty (buňky degradující kosti) - rovnoměrně stimulují sklerózu (kalcifikaci) tepen.
  • Deprese
  • Parodontitida (zánět parodontu)
  • Metabolický syndrom
  • Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak)

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

Rentgenové záření

  • Rádio /radioterapie v ORL (radiogenní karotická léze).

Jiné příčiny

  • Infekce chlamydiemi
  • Chronické infekce - například urogenitální trakt, dýchací trakt.