Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky extrakraniální stenózy karotidy (stenóza krční tepny). Rodinná anamnéza Jaký je celkový zdravotní stav vašich příbuzných? Existují ve vaší rodině nějaké nemoci, které jsou běžné? Existují ve vaší rodině nějaké dědičné choroby? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Proud … Extrakraniální karotická stenóza: Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi). Kůže a podkožní (L00-L99) Vaskulitida (vaskulární zánět), NS. Kardiovaskulární systém (I00-I99) Apoplexie (mrtvice) Hypertenzní encefalopatie-hypertenzní nouzový stav charakterizovaný zvýšením intrakraniálního (v lebce) tlaku s následnými příznaky nitrolebního tlaku. Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS, synonymum: Call-Flemingův syndrom); v důsledku zúžení (stažení… Extrakraniální karotická stenóza: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedeny nejdůležitější choroby nebo komplikace, které mohou být způsobeny extrakraniální stenózou karotidy (stenóza karotidové tepny): Kardiovaskulární systém (I00-I99) Apoplexie (mrtvice)-riziko ipsilaterální („na stejné straně těla) apoplexie závisí na stupni stenózy; je to: <50% stenóza při <1 procenta/rok. > 50% stenóza při… Extrakraniální karotická stenóza: Komplikace
Stupeň stenózy vnitřní krční tepny (vnitřní krční tepna). Stupeň stenózy (definice NASCET) [v %]. 10 20-40 50 60 70 80 90 Stupeň uzavření stenózy, starý (definice ECST) [v %]. 45 50-60 70 75 80 90 95 Uzavření Hlavní kritéria 1. b-obrázek +++ + 2. barevný dopplerovský obrázek + +++ + +… Extrakraniální karotická stenóza: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření-včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka). Břicho (břicho) Tvar břicha? Barva kůže? Struktura kůže? Výkvěty (změny na kůži)? Pulzace? Pohyby střev? Viditelná plavidla? Jizvy? Kýla (zlomeniny)? … Extrakraniální karotická stenóza: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu-povinné laboratorní testy. Celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol. Triglyceridy Homocysteinový lipoprotein (a) - lipoproteinová elektroforéza, v případě potřeby [u mužů stačí jediné stanovení lipoproteinu (a); u žen je vyžadováno odhodlání před a po menopauze]. Malý krevní obraz Zánětlivý parametr-CRP (C-reaktivní protein) Glukóza nalačno (krevní cukr nalačno) HbA1c… Extrakraniální karotická stenóza: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Prevence apoplexie (mrtvice). Terapeutická doporučení Inhibice agregace krevních destiček, je -li to vhodné; vezměte na vědomí: U> 50% asymptomatické stenózy arteriosklerotické karotidy (zúžení cév zásobujících mozek): kyselina acetylsalicylová (ASA) a statiny (léky snižující hladinu cholesterolu). U mužů je riziko infarktu myokardu (srdeční infarkt) a apoplexie (mrtvice) sníženo protidestičkovými léky. Při symptomatické karotidě… Extrakraniální karotická stenóza: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Dopplerovská duplexní ultrasonografie - K objasnění rizika apoplexie (riziko cévní mozkové příhody) není sonografie (ultrasonografie) vhodná k detekci asymptomatické stenózy karotidy (zúžení krční tepny); v tomto ohledu existuje vysoký počet falešně pozitivních nálezů [plaky s nízkou odezvou jsou pravděpodobně spojeny s vyšším rizikem apoplexie než… Extrakraniální karotická stenóza: diagnostické testy
Asymptomatická stenóza karotidy Chirurgická terapie (CEA: viz níže) je indikována u asymptomatické stenózy karotidy> 60%, vysokého embolického rizika a osob s očekávanou délkou života> 5 let a periprocedurální cévní mozkovou příhodou/úmrtností nižší než 3% má prokázaný přínos [Pokyny ESC 2017]. Podle současných pokynů ESC došlo ve srovnání s… Extrakraniální karotická stenóza: chirurgická léčba
Aby se zabránilo extrakraniální stenóze karotidy (stenóza krční tepny), je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Dieta Podvýživa a přejídání, např. Nadměrný kalorický příjem a dieta s vysokým obsahem tuků (vysoký příjem nasycených tuků). Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz ateroskleróza / prevence pomocí mikroživin. Konzumace stimulantů Alkohol (žena:> 40 g/den;… Extrakraniální karotická stenóza: prevence
Následující příznaky a obtíže mohou naznačovat extrakraniální stenózu karotidy (stenózu karotické tepny): Hlavní příznaky Ischemie sítnice (nedostatek přívodu krve do sítnice). Jednostranná paréza (paralýza) Jednostranné senzorické poruchy Řeč / poruchy řeči Související příznaky Diplopie (dvojité vidění, dvojité obrazy). Cefalgie (bolest hlavy) Porucha paměti Vertigo (závratě)
Patogeneze (vývoj onemocnění) Ateroskleróza (arterioskleróza, kornatění tepen) je ve více než 90% případů základem karotické stenózy. Malé léze (poranění), které mohou být přítomny v arteriální stěně i v mladém věku, tvoří asymptomatický začátek aterosklerózy. Na prvním místě je poškození endotelových buněk (takzvaná endoteliální dysfunkce; endotel ... Extrakraniální karotická stenóza: příčiny
