Subarachnoidální krvácení: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

V prostředí aneuryzma ruptura (ruptura patologické / nemocné boule v arteriální stěně uvnitř lebka), což je nejčastější příčina subarachnoidální krvácení, dochází ke krvácení do tekutinou vyplněného subarachnoidálního prostoru (tj. krvácení mimo mozek). Subarachnoidální prostor obklopuje mozek (Latinský mozek) a mícha (Latinsky medulla spinalis nebo medulla dorsalis) a je naplněna mozkomíšním mokem (CSF). Jedná se o rozštěpový prostor mezi arachnoidální materí (pavučina kůže; střední meningy) a pia mater (jemné mozečky, které spočívají přímo na mozek). Masivní krvácení zvyšuje intrakraniální tlak (ICP; intrakraniální tlak), což vysvětluje náhlý nástup velmi závažného bolest hlavy. Zároveň mozkové krev poklesy průtoku a perfuzní tlak (tlak, kterým je tkáň promývána) klesá. Výsledkem je, že pacient ztrácí vědomí. Po krátké době dojde k reaktivní hyperemii, což znamená, že krev průtok se opět zvyšuje a pacient nabyl vědomí. Velké akumulace krev způsobují adheze v bazálních cisternách (= dutiny kolem mozku; obsahují mozkomíšní mok), což zhoršuje průchod mozkomíšního moku (CSF). Může se vyvinout hydrocefalus (abnormální dilatace mozkových komor naplněných mozkomíšním mozkem). Vasospasmus (vaskulární křeč) se vyskytuje v tepnách pia mater. Riziko je nejvyšší od 4. do 10. dne. Kvůli chronickému zúžení dochází ke snížení prokrvení (snížený přísun) do mozku a poškození mozku (ischemie).

Etiologie (příčiny)

Netraumatické (spontánní) subarachnoidální krvácení.

  • Aneuryzmatická SAB (85% případů) - přibližně v třetině případů fyzická námaha způsobí prasknutí aneuryzma; v ostatních případech je postižená osoba v klidu.
    • Lokalizace aneuryzmat:
      • 80-90% aneuryzmat se nachází v přední mozkové cirkulaci: vnitřní krční tepna, přední mozková tepna, střední mozková tepna a její větve
      • 10-20% aneuryzmat se nachází v zadní mozkové oběh: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior a jejich větve.
    • Příčiny chování
      • Spotřeba stimulantů
        • Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu)
        • Tabák (kouření)
    • Příčiny související s nemocí
      • Hypertenze (vysoký krevní tlak)
  • Neneurysmální SAB (15% případů).
    • Příčiny související s chorobami
      • Arteriitida (zánět jedné nebo více tepen).
      • Cévní anomálie, jako je arteriovenózní malformace (AVM; vrozená vada cév), durafistula (patologické zkratové spojení mezi tepnami a žilami na úrovni mozkových blan)
      • Intrakraniální (vyskytující se v lebka) arteriální disekce (rozdělení stěnových vrstev an tepna).
      • Zneužívání kokainu
      • Žilní trombóza (cévní onemocnění, při kterém a krevní sraženina (trombus) se tvoří v a žíla).
      • Syndrom reverzibilní mozkové vazokonstrikce (RCVS; synonymum: Call-Flemingův syndrom: zúžení (kontrakce svalů) mozkových cév vedoucí k silné bolesti hlavy (anihilační bolest hlavy) s jinými neurologickými abnormalitami nebo bez nich)
      • Nádory
      • Cerebral amyloid angiopathy (ZAA) - degenerativní vaskulopatie (poškození cév) vyplývající z depozitů beta-amyloidu (peptidy / stanovené molekuly proteinu) ve vrstvách stěn; beta-amyloidové plaky jsou také považovány za hlavní příčinu demence a Alzheimerovy choroby

Traumatické subarachnoidální krvácení